Приложение N 2. Алгоритм действий медицинских работников на этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) злокачественных новообразований

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Марий Эл
от 25 февраля 2021 г. N 379

Алгоритм
действий медицинских работников на этапах оказания медицинской помощи пациентам при подозрении (выявлении) злокачественных новообразований

Этапы и условия оказания помощи	Специалисты, оказывающие медицинскую помощь по профилю	Алгоритм действий
1	2	3
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (экстренная, неотложная)	Фельдшерскими и врачебными выездными бригадами ГБУ Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи"	Медицинский персонал скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования, требующего оказания экстренной помощи, в ходе оказания им скорой медицинской помощи транспортирует таких больных в дежурный стационар.
Первичная доврачебная медицинская помощь	Медицинские работники фельдшерских акушерских пунктов, фельдшерских здравпунктов	1) организация систематического выявления риска развития злокачественного новообразования, предраковых состояний, онкологических заболеваний; 2) проведение профилактических осмотров женщин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций, в том числе проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала); 3) проведение профилактических осмотров мужчин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций; 4) проведение диспансеризации прикрепленного населения; 5) направление пациента в Центры амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП), первичный онкологический кабинет (далее - ПОК), к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу - акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу или /другому специалисту по месту прикрепления пациента при подозрении на злокачественное новообразование для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения; 6) наполнение формы "Сигнальное извещение смотрового кабинета при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту ПОК; 7) систематическое наблюдение за пациентами с риском развития злокачественного новообразования и предраковыми состояниями, онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению; 8) обучение родственников правилам ухода за больным со злокачественным образованием, индивидуальный подбор средств по уходу за пациентом; 9) обучение пациента контролю за своим состоянием (в том числе определение степени выраженности болевого синдрома), проведение обезболивающей терапии (обучение родственников) в соответствии с рекомендациями врача; 10) организация транспортировки пациентов со злокачественным образованием в ближайшее учреждение здравоохранения при развитии у них неотложных состояний; 11) организация вызова врача-онколога на дом к пациенту при его нетранспортабельном состоянии; 12) проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика злокачественных образований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания); 13) учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации; 14) исполнение приказов, порядка оказания медицинской помощи, ведение учетно-отчетной документации.
Первичная доврачебная медицинская помощь	Медицинские работники смотровых кабинетов	1) организация систематического выявления риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний у женщин и мужчин; 2) доврачебный опрос, проведение иных видов анкетирования с целью формирования групп повышенного онкологического риска; 3) проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления новообразований визуальных локализаций; 4) проведение профилактических осмотров мужчин для выявления новообразований с целью выявления новообразований визуальных локализаций; 5) проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала); 6) направление на дополнительное обследование пациентов с выявленным заболеванием или с подозрением к профильному врачу-специалисту; 7) направление пациента в ЦАОП или ПОК, к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу - акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу или другому специалисту по месту прикрепления пациента при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения; 8) учет выявленной патологии по результатам врачебных заключений; 9) заполнение формы "Сигнальное извещение смотрового кабинета при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту ПОК; 10) учет и регистрация проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации; 11) проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику. Примечание: Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов, осмотр 13 зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб. Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфоузлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы у мужчин старше 40 лет. -------------------------------- При отсутствии в медицинской организации смотрового кабинета его функции возлагаются на женскую консультацию, гинекологический кабинет, ПОК, либо хирургический кабинет.
Первичная доврачебная медицинская помощь	Медицинские работники кабинетов (отделений) профилактики	1) участие в проведении диспансеризации населения в соответствии с действующим законодательством; 2) ведение санитарно-просветительной заботы, направленной на профилактику и раннюю диагностику злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания; 3) выявление риска развития предраковых и раковых состояний, используя анкетный метод, с последующим предоставлением информации в ПОК для постановки на учет и проведения диагностических и дальнейших лечебных мероприятий; 4) направление пациента в ЦАОП, ПОК, к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу - акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза; 5) заполнение формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь	Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи)	1) организация систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний, прежде всего на ранних стадиях; 2) проведение диспансеризации и диспансерного наблюдения прикрепленного населения в соответствии с действующим законодательством; 3) направление мужчин в смотровые кабинеты, к врачу-урологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций, заболеваний простаты; 4) направление женщин в смотровые кабинеты, к врачу - акушеру-гинекологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций; 5) своевременное полное обследование (при подозрении на злокачественное новообразование) и направление пациентов в ЦАОП или ПОК, при подозрении на злокачественное новообразование для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента; 6) систематическое наблюдение за онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению, проведение симптоматической терапии, реабилитации; 7) диспансерное наблюдение за онкологическими больными в соответствии с планом-графиком диспансерного наблюдения онкологических пациентов, составленным врачом-онкологом; 8) обучение родственников больного правилам ухода; 9) обучение пациента контролю за своим состоянием (в том числе определение степени выраженности болевого синдрома); 10) учет онкологических больных, проживающих на прикрепленном участке, включающий своевременный обмен данными об их состоянии здоровья с врачом-онкологом ПОК, ЦАОП, регионального онкологического центра либо медицинским работником, отвечающим за организацию онкологической работы в медицинской организации; 11) проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания); 12) осуществление выписки наркотических средств списка II и III.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь	Врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе врачи-стоматологи стоматологических поликлиник и другие специалисты	1) организация систематической работы с пациентами по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний; 2) проведение профилактических осмотров прикрепленного населения; 3) взятие и направление на морфологическое исследование биологического материала: цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики, биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическое отделение; 3) в случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза злокачественное новообразование заполнение формы N 090/у "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования", введенной в действие приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135, и направление его в течение 3 дней в организационно-методический отдел ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер"; 4) при выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2 экземплярах форма N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования", введенная в действие приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135, и направление первого экземпляра в организационно-методический отдел ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" в течение 3 дней (второго экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного). Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя медицинской организации, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики. Учетные формы N 090/у, N 027-2/у (в случае необходимости), которые в течение 3 рабочих дней направляют в организационно-методический отдел ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер". В зоне ответственности врачей-стоматологов общей лечебной сети находятся злокачественные новообразования следующих локализаций: губа (С00), основание языка (С01), другие и неуточненные отделы языка (С02), десна (С03), дно полости рта (С04), другие и неуточненные части рта (С06), околоушная слюнная железа (С07), другие и неуточненные большие слюнные железы (С08).
Первичная врачебная медико-санитарная помощь	Врачи-акушеры-гинекологи женских консультаций, иных медицинских организаций	1) организация систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний, онкологических заболеваний; 2) обследование женщин с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочных желез на предмет исключения злокачественных новообразований; 3) проведение профилактических осмотров женского населения; 4) проведение цитологического скрининга на наличие атипических клеток шейки матки, ультразвукового исследования органов малого таза, направление на маммографию; 5) взятие и направление на исследование биологического материала: цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики, биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическое отделение; 6) направление женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез в ПОК, ЦАОП и поликлинику ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" для верификации диагноза; 7) при установлении либо подозрении на злокачественное образование органов репродуктивной системы направление женщин с результатами обследования в ЦАОП или ПОК, для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения; 8) проведение профилактических осмотров женщин, находящихся на диспансерном наблюдении, не реже 1 раза в год; 9) по результатам профилактических осмотров женщин формирование группы диспансерного наблюдения: 1 диспансерная группа - здоровые; 2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы; 3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами в органах репродуктивной системы и молочной железе; 10) в случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза злокачественное новообразование заполнение форма N 090/у "Извещения о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" и направление его в течение 3 дней в организационно-методический отдел ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер"; 11) при выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2 экземплярах форма N 027-2/у "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" и направление первого экземпляра в организационно-методический отдел ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" в течение 3 дней (второй экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного). Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя медицинской организации, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики.
Первичная специализированная помощь	Врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов (или иные специалисты, прошедшие подготовку по онкологии), врачи-онкологи ЦАОП	1) организация и проведение раннего выявления онкологических заболеваний в порядке, установленном нормативными правовыми актами; 2) оценка данных клинического и инструментально-лабораторных методов исследования; 3) проведение необходимых дополнительных исследований; 4) направление пациента на специализированный этап лечения или для уточнения диагноза в соответствии со схемой маршрутизации пациента с подозрением на злокачественные образования по профилю заболевания; 5) оформление информированного согласия пациента на использование его персонифицированных данных в системе популяционного ракового регистра Республики Марий Эл; 6) заполнение учетной формы N 090/у Извещения и направление его в течение 3 дней в организационно-методический отдел ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер"; 7) при выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2 экземплярах учетной формы N 027-2/у Протокол и направление в течение 3 дней первого экземпляра в организационно-методический отдел ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический /диспансер" (второй экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного). Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя медицинской организации, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики; 8) выдача на руки результатов исследований (снимки, описания, диски, блоки морфологических препаратов); 9) информирование пациента о режиме работы поликлиники онкологического диспансера; 10) контроль факта обращения пациента за специализированной онкологической помощью в направленную медицинскую организацию, оказывающую специализированную помощь пациентам со злокачественным образованием по профилю заболевания; 11) оформление на пациента формы N 030-6/у "Контрольной карты больного злокачественным новообразованием", введенной в действие приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135; 12) диспансерное наблюдение и лечение женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез; 13) обеспечение наблюдения (медицинской помощи) в соответствии с полученными рекомендациями ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" или специализированных отделений; 14) проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики онкологических заболеваний, в том числе с использованием средств массовой информации; 15) проведение реабилитационных мероприятий онкологическим больным; 16) организация работы по повышению онкологической настороженности врачей и средних медицинских работников медицинских организаций.
	Врачи-онкологи амбулаторно-поликлинических отделений ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер", ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" и иных медицинских организаций Республики Марий Эл, имеющих лицензию по профилю "онкология" (ЦАОП ГБУ Республики Марий Эл "Волжская центральная городская больница", ЦАОП Республики Марий Эл "Козмодемьянская межрайонная больница", ЦАОП ГБУ Республики Марий Эл "Сернурская центральная районная больница")	1) консультативный прием пациентов по направлениям от врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов, от врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей - акушеров-гинекологов женских консультаций, врачей-стоматологов и других специалистов при подозрении на злокачественное новообразование либо пациентов с установленным диагнозом. Консультации возможны в порядке самообращения пациентов; 2) установление (подтверждение) или опровержение диагноза злокачественное новообразование у пациента, в том числе забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическое отделение; 3) при установлении диагноза злокачественное новообразование пациент подлежит дальнейшему обследованию и специализированному лечению в соответствии со схемой маршрутизации пациента со злокачественным новообразованием по профилю заболевания. В случае не подтверждения диагноза злокачественное новообразование, пациенту выдается заключение врача-онколога с рекомендациями для дальнейшего наблюдения в медицинской организации по месту прикрепления. В случае установления диагноза злокачественное новообразование врач-онколог обеспечивает подготовку документации и представление пациента с впервые выявленным злокачественным новообразованием, на заседание врачебной комиссии для определения тактики и плана специализированного лечения, организации проведения различных видов противоопухолевой лекарственной терапии как самостоятельной, так и в комбинации с другими методами лечения в стационарных отделениях и в условиях дневного стационара, оформление и передачу решения комиссии ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер", то есть плана подготовки пациента к специализированному лечению и сроков госпитализации для врачей-онкологов ПОК; 4) заполнение форм N 090/у Извещение, N 027-2у Протокол и направление в организационно-методический отдел ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" в течение 3 дней. 5) организационно-методическая помощь врачами ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" первичным онкологическим кабинетам, межрайонным онкологическим отделениям в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Республики Марий Эл
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь	Врачи-онкологи стационаров ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер", ГБУ Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница", ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", иных медицинских организаций Республики Марий Эл, имеющих лицензию и специализированные койки	1) установление (подтверждение) или опровержение диагноза злокачественное новообразование у пациента, в том числе забор и направление материала для морфологической диагностики (цитологического мазка, биопсийного/операционного материала) на второй этап специализированной морфологической и цитологической диагностики в патологоанатомическое отделение, в соответствии со схемой маршрутизации пациента со злокачественным новообразованием по профилю заболевания; 2) оказание специализированной, в том: числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в условиях стационара, в том числе дневного, в соответствии со схемой маршрутизации пациента с злокачественным новообразованием по профилю заболевания; 3) внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии; 4) оценка эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования; 5) проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичной лекарственной терапии; 6) обеспечение противоболевой терапии больным с распространенными формами злокачественных новообразований в стационарных условиях; 7) проведение специализированной онкологической лекарственной терапии; 8) проведение специализированной лучевой терапии; 9) проведение иных видов специализированной помощи онкологическим пациентам; 10) в случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза злокачественное новообразование заполнение формы N 090/у Извещения и направление ее в течение 3 дней в организационно-методический отдел ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер"; 11) при выявлении у пациента запущенной формы злокачественного новообразования (IV стадия для всех локализаций и III - IV стадии для визуальных локализаций) заполнение в 2 экземплярах формы N 027-2/у Протокол и направление первого экземпляра в организационно-методический отдел ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" в течение 3 дней (второй экземпляр приобщается к медицинской карте амбулаторного или стационарного больного). Ответственность за изучение причин поздней диагностики злокачественных опухолей возлагается на руководителя медицинской организации, в котором была допущена диагностическая или тактическая ошибка. Особое внимание уделяется разбору тех случаев, в которых причиной поздней диагностики явилось неполное, длительное обследование и ошибки диагностики; 12) заполнение форм N 090/у Извещение, N 027-2у Протокол и направление в организационно-методический отдел ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" в течение 3 дней; 13) заполнение в день выписки пациента и передача в организационно-методический кабинет ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" формы N 027-1/У "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием" введенной в действие приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135 (далее - Выписка); 14) организационно-методическая помощь первичным онкологическим кабинетам, межрайонным онкологическим отделениям в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Республики Марий Эл.
Паллиативная помощь, реабилитация, симптоматическая терапия	Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-онкологи первичных онкологических кабинетов, врачи-специалисты ГБУ Республики Марий Эл "Медведевская центральная районная больница" Азановская участковая больница, ГБУ Республики Марий Эл "Куженерская центральная районная больница", врачи-специалисты медицинских организаций, имеющих соответствующие лицензии	Медицинская помощь оказывается в соответствии с действующей нормативной правовой базой. Экстренная паллиативная помощь оказывается в условиях ближайших медицинских организаций (наложение трахеостом, гастро- и колостом и др.). Симптоматическая терапия проводится по рекомендации ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" врачей ЦАОП и ПОК