Приложение. Проверочный лист (список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемого при осуществлении муниципального контроля на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве на территории городского округа - города Барнаула Алтайского края

Приложение
к приказу комитета
от 22.06.2022 N 77

Форма
проверочного листа (списка контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемого при осуществлении муниципального контроля на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве на территории городского округа - города Барнаула Алтайского края

QR-код (сформирован единым реестром контрольных (надзорных) мероприятий, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись о контрольном мероприятии в едином реестре, в рамках которого составлен документ)

Проверочный лист
(список контрольных вопросов, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований), применяемого при осуществлении муниципального контроля на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве на территории городского округа - города Барнаула Алтайского края

"___" _____ 20 ___ года
(дата заполнения проверочного листа)		(место (места) проведения контрольного мероприятия)

1. Наименование вида контроля: муниципальный контроль на автомобильном транспорте, городском наземном электрическом транспорте и в дорожном хозяйстве на территории городского округа - города Барнаула Алтайского края (далее - муниципальный контроль).

2. Наименование контрольного органа: комитет по дорожному хозяйству, благоустройству, транспорту и связи города Барнаула (далее - комитет).

3. Форма проверочного листа, применяемого при осуществлении муниципального контроля утверждена приказом комитета от __________ N ____.

4. Должность, фамилия и инициалы должностного(ых) лица (лиц) комитета, проводящего(их) контрольное мероприятие и заполняющего(их) проверочный лист:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________.

5. Вид контрольного мероприятия:

_____________________________________________________________________________________.

6. Реквизиты решения контрольного органа о проведении контрольного мероприятия:

_____________________________________________________________________________________.

7. Учетный номер контрольного мероприятия:

_____________________________________________________________________________________.

8. Объект муниципального контроля, в отношении которого проводится контрольное мероприятие:

______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________.

9. Сведения о контролируемом лице (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или индивидуального предпринимателя, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, адрес регистрации гражданина или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, его идентификационный номер налогоплательщика и (или) основной государственный регистрационный номер, адрес юридического лица (его филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений)):

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________.

10. Список контрольных вопросов, отражающих содержание обязательных требований, ответы на которые свидетельствуют о соблюдении или несоблюдении контролируемым лицом обязательных требований: 1

NN п/п	Вопрос, отражающий содержание обязательных требований	Вывод о выполнении установленных требований				Реквизиты нормативных правовых актов, с указанием их структурных единиц, которыми установлены обязательные требования, требования, установленные муниципальными правовыми актами
		да	нет	неприменимо	примечание 2
1	Соблюдаются л