Приложение N 1. Сведения о поступлении драгоценных металлов в любом состоянии и виде

Наименование аффинажной организации

Наименование поставщика сырья, содержащего драгоценные металлы

Страна поставки партии сырья, содержащего драгоценные металлы

Учетный номер постановки на специальный учет поставщика сырья, содержащего драгоценные металлы

Основания (причины) отсутствия учетного номера постановки на специальный учет поставщика сырья, содержащего драгоценные металлы, в государственной интегрированной информационной системе в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота

ИНН поставщика сырья, содержащего драгоценные металлы

Наименование грузоотправителя

Страна отправки партии сырья, содержащего драгоценные металлы

ИНН грузоотправителя

Учетный номер постановки на специальный учет грузоотправителя

Основания (причины) отсутствия учетного номера постановки на специальный учет грузоотправителя в государственной интегрированной информационной системе в сфере контроля за оборотом драгоценных металлов, драгоценных камней и изделий из них на всех этапах этого оборота

Наименование документа о приемке сырья, содержащего драгоценные металлы

Дата документа о приемке сырья, содержащего драгоценные металлы

Номер документа о приемке сырья, содержащего драгоценные металлы

Вид документа, на основании которого осуществляется переработка

Дата договора

Номер договора

Вид сырья

Лигатурная масса, (г)

Масса химически чистого золота по данным входного контроля, всего, (г)

Масса химически чистого золота по договору, подлежащего возврату, (г)

Масса химически чистого золота в возвратных отходах, (г)

Масса химически чистого золота по договору, подлежащего списанию на потери, (г)

Масса химически чистого серебра по данным входного контроля, всего, (г)

Масса химически чистого серебра по договору, подлежащего возврату, (г)

Масса химически чистого серебра в возвратных отходах, (г)

Масса химически чистого серебра по договору, подлежащего списанию на потери, (г)

Масса химически чистой платины по данным входного контроля, всего, (г)

Масса химически чистой платины по договору, подлежащей возврату, (г)

Масса химически чистой платины в возвратных отходах, (г)

Масса химически чистой платины по договору, подлежащей списанию на потери, (г)

Масса химически чистого палладия по данным входного контроля, всего, (г)

Масса химически чистого палладия по договору, подлежащего возврату, (г)

Масса химически чистого палладия в возвратных отходах, (г)

Масса химически чистого палладия по договору, подлежащего списанию на потери, (г)

Масса химически чистого рутения по данным входного контроля, всего, (г)

Масса химически чистого рутения по договору, подлежащего возврату, (г)

Масса химически чистого рутения в возвратных отходах, (г)

Масса химически чистого рутения по договору, подлежащего списанию на потери, (г)

Масса химически чистого родия по данным входного контроля, всего, (г)

Масса химически чистого родия по договору, подлежащего возврату, (г)

Масса химически чистого родия в возвратных отходах, (г)

Масса химически чистого родия по договору, подлежащего списанию на потери, (г)

Масса химически чистого иридия по данным входного контроля, всего, (г)

Масса химически чистого иридия по договору, подлежащего возврату, (г)

Масса химически чистого иридия в возвратных отходах, (г)

Масса химически чистого иридия по договору, подлежащего списанию на потери, (г)

Масса химически чистого осмия по данным входного контроля, всего, (г)

Масса химически чистого осмия по договору, подлежащего возврату, (г)

Масса химически чистого осмия в возвратных отходах, (г)

Масса химически чистого осмия по договору, подлежащего списанию на потери, (г)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

/

Уполномоченное должностное лицо аффинажной организации (подпись)

Фамилия, имя, отчество (при наличии)