Приложение. Акт о подключении (технологическом присоединении) построенного, реконструированного объекта капитального строительства к сетям ливневой канализации, находящимся в муниципальной собственности города Тюмени

Приложение
к Регламенту

                               АКТ

      о подключении (технологическом присоединении) построенного,

     реконструированного объекта капитального строительства к сетям

           ливневой канализации, находящимся в муниципальной

                      собственности города Тюмени

"___" ____________20___г.                            N __________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование Исполнителя)

именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице ____________________________

________________________________________________________________________,

          (наименование должности, фамилия, имя, отчество

                     (последнее - при наличии))

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________,

           (положение, устав, доверенность - указать нужное)

________________________________________________________________________,

                   (наименование Уполномоченного органа)

именуемое в дальнейшем "Уполномоченный орган", в лице____________________

________________________________________________________________________,

           (наименование должности, фамилия, имя, отчество

                     (последнее - при наличии))

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

             (положение, устав, доверенность - указать нужное),

с одной стороны, и

________________________________________________________________________,

(наименование Заявителя)

именуемое в дальнейшем "Заявитель", в лице_______________________________

_________________________________________________________________________,

           (наименование должности, фамилия, имя, отчество

                    (последнее - при наличии))

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

           (положение, устав, доверенность - указать нужное),

с  другой   стороны,  именуемые    в  дальнейшем  "Стороны",    составили

настоящий акт о нижеследующем.

     Настоящим  актом  Стороны  подтверждают,  что Заявитель выполнил все

необходимые  мероприятия  по подключению (технологическому присоединению)

построенного,  реконструированного  объекта  капитального строительства к

сетям  ливневой  канализации,  находящимся  в муниципальной собственности

города    Тюмени,   Уполномоченный  орган  подтвердил  факт  соответствия

документов,   указанных  в  технических  условиях,  выданным  техническим

условиям,  а  Исполнитель  подтвердил  факт  осуществленного  подключения

(технологического    присоединения)    построенного,  реконструированного

объекта    капитального   строительства  к  сетям  ливневой  канализации,

находящимся в муниципальной собственности города Тюмени.

Исполнитель              Уполномоченный орган   Заявитель

"__" __________ 20__ г.  "__" __________ 20__ г.  "__" __________ 20__ г.