Приложение 2. Акт осмотра здания, сооружения при аварийных ситуациях или угрозе разрушения

Приложение 2
к Порядку
проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки их
технического состояния и
надлежащего технического
обслуживания на территории
муниципального образования -
Пителинский муниципальный район
Рязанской области

                                    АКТ

                 осмотра здания, сооружения при аварийных

                     ситуациях или угрозе разрушения

(место составления)                        "_____"____________ 20_____ г.

Место проведения осмотра (адрес): _______________________________________

                                    (должности, Ф.И.О. должностных лиц

                                    уполномоченного органа, проводивших

                                                   осмотр)

на основании постановления от ____________________ N __________ провел(и)

осмотр здания, сооружения, расположенного по адресу:

________________________________________________________________________,

принадлежащего _________________________________________________________,

               (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

                         наименование юридического лица)

в присутствии: __________________________________________________________

                     (Ф.И.О. лица, действующего от имени лица,

_________________________________________________________________________

     ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, с указанием

                        должности или документа,

_________________________________________________________________________

                       подтверждающего его полномочия)

Пользователи (арендаторы, наниматели) ___________________________________

Год постройки ___________________________________________________________

Материал стен ___________________________________________________________

Этажность _______________________________________________________________

Наличие подвала _________________________________________________________

Характер и дата неблагоприятных воздействий _____________________________

_________________________________________________________________________

Комиссия произвела осмотр здания, сооружения ___________________________,

пострадавшего в результате ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты    осмотра    здания,   сооружения,    описание    последствий

неблагоприятных воздействий _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения  о мерах  по  предотвращению  развития  разрушительных  явлений,

принятых  собственником (пользователем), уполномоченным лицом сразу после

неблагоприятных воздействий

_________________________________________________________________________

Подписи должностных лиц, проводивших осмотр:

______________________________________________________ __________________

                (должность, Ф.И.О.)                        (подпись)

______________________________________________________ __________________

                (должность, Ф.И.О.)                        (подпись)

С текстом акта ознакомлен(а) _________________________ __________________

                                    (должность,          подпись, дата)

Копию акта получил(а) ________________________________ __________________

                                    (подпись,                 дата)