Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
Департамента по вопросам семьи
и детей Томской области
от 20.06.2022 N 15-п

Приложение N 3
к Порядку
определения объема и условий
предоставления из областного
бюджета субсидии на финансовое
обеспечение учреждения,
временно не оказывающего
государственные услуги в связи
с приостановлением деятельности
по предписанию надзорных
органов и (или) с реконструкцией
и (или) проведением капитального ремонта
принадлежащего ему имущества

Форма

Утверждаю

Начальник Департамента по вопросам

семьи и детей Томской области

_______________	_______________________
(подпись)	(расшифровка подписи)

__________________________ 20___ г.

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии на финансовое обеспечение учреждения, временно не оказывающего государственные услуги в связи с приостановлением деятельности по предписанию надзорных органов и (или) с реконструкцией и (или) проведением капитального ремонта принадлежащего ему имущества, по состоянию на _______________ 20___ г.
_________________________________________________
(наименование государственного бюджетного учреждения)

Наименование результата предоставления Субсидии, контрольной точки <1>	Единица измерения	Плановое значение результата предоставления Субсидии, контрольной точки <1>	Плановый срок достижения результата предоставления Субсидии, контрольной точки на текущий финансовый год <1>	Фактически достигнутые значения
				результата предоставления Субсидии, контрольной точки	срока достижения результата предоставления Субсидии, контрольной точки
1	2	3	4	5	6
Результат предоставления Субсидии 1:
Контрольная точка 1.1:
....
Результат предоставления Субсидии 1:
Контрольная точка 1.1:
....

<1> Показатели граф 1 - 4 формируются в соответствии с показателями, установленными в приложении к соглашению, в котором определяются плановые значения и срок достижения результатов предоставления Субсидии с указанием единиц измерения (в случае необходимости).

Руководитель учреждения	______________	________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	______________	________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Место печати

Отчет принял:

____ ____________ 20___ г.

__________________	__________	________________________	"
(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)