Приложение N 1. Критерии отбора пациентов для проведения стресс-электрокардиографии

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 28 июня 2022 г. N 2008

Критерии
отбора пациентов для проведения стресс-электрокардиографии

Субмаксимальная нагрузочная проба проводится при:

1) наличии атипичного болевого синдрома, локализующегося в грудной клетке;

2) наличии неспецифических изменений электрокардиограммы (далее - ЭКГ), снятой в покое, при отсутствии болевого синдрома или атипичном его характере;

3) наличии нарушений липидного обмена (повышение общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности) при отсутствии типичных клинических проявлений коронарной недостаточности; в этих случаях выявление "скрытой" коронарной недостаточности может указать на начальное развитие атеросклероза коронарных артерий;

4) массовых эпидемиологических исследованиях населения и профилактических осмотрах здоровых людей;

5) определении индивидуальной толерантности больных ишемической болезнью сердца (далее - ИБС) к физической нагрузке, уточнение функционального класса стенокардии;

6) подборе и оценке эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий у больных ИБС, в том числе перенесших инфаркт миокарда. Противопоказания к проведению нагрузочных проб:

1. Абсолютные

1) острый инфаркт миокарда (в течение первых 2 дней);

2) нестабильная стенокардия, не стабилизируемая предварительной медикаментозной терапией;

3) наличие неконтролируемых нарушений ритма, сопровождающихся субъективными симптомами и вызывающих гемодинамические нарушения;

4) аортальный стеноз с выраженной симптоматикой;

5) неконтролируемая симптоматичная сердечная недостаточность (IIБ и III стадий);

6) острая тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легких с выраженной легочной недостаточностью;

7) острый миокардит или перикардит;

8) острая расслаивающая аневризма аорты.

2. Относительные

1) известное поражение ствола левой коронарной артерии (стеноз 50%);

2) аневризма сердца или сосудов;

3) выраженная гипертония (систолическое АД более 200 мм рт. ст. или диастолическое АД более 110 мм рт. ст.);

4) тахиаритмия неясного происхождения;

5) выраженная брадиаритмия;

6) блокада ножек пучка Гиса (в связи с невозможностью оценить изменения конечной части желудочкового комплекса при нагрузке);

7) атриовентрикулярная блокада высокой степени;

8) наличие указаний в анамнезе на серьезные нарушения ритма сердечной деятельности или обморочные состояния;

9) электролитный дисбаланс;

10) умеренно выраженные стенозы клапанов сердца (аортальный стеноз);

11) гипертрофическая кардиомиопатия и другие формы обструкции выносящего тракта левого желудочка;

12) психическая или физическая неспособность выполнять адекватную физическую нагрузку.

Не рекомендуется проводить пробу при наличии лихорадочных заболеваний, остром тромбофлебите, недавно перенесенном инсульте. Относительными противопоказаниями можно пренебречь, если значимость результатов нагрузочных проб превосходит степень риска.