Приложение N 4. Изменения, которые вносятся в приложение N 4 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами", утвержденный приказом государственной жилищной инспекции Сахалинской области от 10.03.2015 N 14-п

Приложение N 4
к приказу государственной жилищной
инспекции Сахалинской области
от 28.06.2022 N 3.26-30

Изменения, которые вносятся в приложение N 4 к административному регламенту по предоставлению государственной услуги "Лицензирование предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами", утвержденный приказом государственной жилищной инспекции Сахалинской области от 10.03.2015 N 14-п

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Лицензирование предпринимательской
деятельности по управлению
многоквартирными домами",
утвержденному приказом
государственной жилищной инспекции
Сахалинской области
от 10.03.2015 N 14-п

                                             куда: _____________________

                                                   (полное наименование

                                                  лицензирующего органа)

Заявление
о прекращении действия лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

     Прошу     прекратить    действие    лицензии    на    осуществление

предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

________________________________________________________________________

 (указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской

         деятельности по управлению многоквартирными домами)

     Полное и  (в  случае, если имеется) сокращенное наименование (в том

числе фирменное  наименование  лицензиата)  -  юридического  лица,  либо

фамилия,   имя    и   (если  имеется)  отчество  соискателя  лицензии  -

индивидуального   предпринимателя,    а    также   реквизиты  документа,

удостоверяющего   личность    индивидуального    предпринимателя    либо

представителя юридического  лица  (должностного  лица),  включая  дату и

место рождения

________________________________________________________________________

     Основной  государственный регистрационный  номер  юридического лица

(ОГРН) либо индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика

________________________________________________________________________

Номер телефона (факса) лицензиата:          ____________________________

                                            ____________________________

Адрес электронной почты лицензиата:         ____________________________

________________________________________________________________________

Прошу направлять уведомления о процедуре

лицензирования в электронной форме:         ____________________________

                                                    (да/нет)

Я, ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество должностного лица соискателя лицензии полностью)

в  соответствии  со  статьей   9   Федерального   закона   от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О  персональных  данных" даю согласие на автоматизированную, а

также   без    использования    средств   автоматизации  обработку  моих

персональных  данных,  а  именно  совершение  действий,  предусмотренных

пунктом  3 части  первой  статьи  3  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О  персональных  данных",  а  также  на  обработку, передачу и

использование моих  персональных  данных  в  целях проверки соответствия

лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193

Жилищного кодекса Российской Федерации.

     Дата заполнения: "___"_____________ 20___ г.

(наименование должности должностного лица соискателя лицензии)		(подпись)		(Ф.И.О. должностного лица соискателя лицензии)