Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на получение субсидии из бюджета муниципального округа Приуральский район Ямало-Ненецкого автономного округа социально ориентированной некоммерческой организации

Приложение N 1
к порядку предоставления субсидий
из бюджета муниципального округа
Приуральский район Ямало-Ненецкого
автономного округа социально
ориентированным некоммерческим
организациям на конкурсной основе

                               Заявка

        на участие в конкурсе на получение субсидии из бюджета

       муниципального округа Приуральский район Ямало-Ненецкого

             автономного округа социально ориентированной

                      некоммерческой организации

Наименование некоммерческой организации__________________________________

                                                (без сокращений)

Наименование проекта ____________________________________________________

Дата государственной регистрации
Основной государственный регистрационный номер
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Номер расчетного счета
Наименование банка
Банковский идентификационный код (БИК)
Номер корреспондентского счета
Юридический адрес
Почтовый адрес
Телефон
Сайт в сети Интернет
Адрес электронной почты
Фамилия, имя, отчество руководителя
Наименование должности руководителя
Численность работников
Численность добровольцев
Общая сумма денежных средств, полученных в предыдущем году, из них:
Взносы учредителей (участников, членов)
Гранты и пожертвования юридических лиц
Пожертвования физических лиц
Средства, предоставленные из федерального, регионального и местных бюджетов (указать бюджет и сумму денежных средств)
Иные источники

     Достоверность    информации,    представленной   в  составе  заявки,

подтверждаю.

     С    условиями    конкурсного  отбора  и  предоставления  финансовой

поддержки  в форме субсидии из бюджета муниципального округа Приуральский

район Ямало-Ненецкого автономного округа ознакомлен и согласен.

_____________________________________ _______________ ___________________

 (наименование должности руководителя)   (подпись)    (инициалы, фамилия)

М.П. (при наличии)

"____" ____________ 20__ г.