Приложение 1. Заявление о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу

Приложение 1
к Регламенту

                            Заявление

о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для проживания и

    (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу

N		В Главное управление строительства Тюменской области для рассмотрения Межведомственной комиссией Тюменской области по признанию жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции
1		заявитель (отметить знаком "V")			для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное наименование, ОГРН			документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты
				физическое лицо (гражданин)
				юридическое лицо
				представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
		статус заявителя (отметить знаком "V"):
				собственник помещения (квартиры)
				правообладатель помещения (квартиры)
				наниматель жилого помещения (муниципального жилищного фонда, жилищного фонда Тюменской области, жилищного фонда Российской Федерации) (нужное подчеркнуть, указать орган или организацию, являющуюся наймодателем жилого помещения)
				орган или организация, являющаяся наймодателем жилого помещения
2		Прошу признать (отметить знаком "V"):
				жилое помещение непригодным для проживания граждан
				жилое помещение пригодным для проживания граждан
				многоквартирный дом аварийным и подлежащим сносу
				многоквартирный дом аварийным и подлежащим реконструкции			(указывается адрес объекта, в том числе наименования населенного пункта, улицы, номер дома, номер квартиры (помещения))
3		Отметить знаком "V" при необходимости или пропустить данный пункт
				жилое помещение получило повреждения в результате чрезвычайной ситуации и при этом не включено в сводный перечень объектов (жилых помещений), находящихся в границах зоны чрезвычайной ситуации
4		Прошу уведомить меня о месте, времени начала и дате заседания Комиссии, следующим способом (отметить знаком "V"):
			по телефону
			посредством информирования почтового отправления по указанному выше почтовому адресу
			посредством информирования на указанный выше адрес электронной почты
5	Прошу уведомить меня в случае принятия Комиссией решения о проведении дополнительного обследования в целях получения дополнительных документов, необходимых для принятия решения о признании жилого помещения соответствующим (не соответствующим) установленным требованиям, следующим способом (отметить знаком "V"):
			посредством почтового отправления по указанному выше почтовому адресу
			посредством информирования на указанный выше адрес электронной почты
6	Результат предоставления государственной услуги прошу (отметить знаком "V")					выдать в ходе личного приема в ГУС ТО
						направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу
						направить в форме электронного документа в "Личный кабинет" на ЕПГУ и (или) ПУТО** ** данный способ получения результата доступен в случае подачи заявления через "Личный кабинет" на ЕПГУ и (или) ПУТО
Дата						подпись заявителя (представителя заявителя)			ФИО заявителя (представителя заявителя)
Расписку в получении заявления и документов прошу направить в мой адрес следующим способом (в случае, если заявление поступило на бумажном носителе не при личном обращении): почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу в форме электронного сообщения на указанный выше адрес электронной почты Подпись уполномоченного лица _____________________/___________________________/ФИО "___"_______________ вх. N _____________