Приложение N 2. Заявление о перечислении субсидии на оплату соглашения о финансовом обеспечении затрат, связанных с оказанием государственных услуг в социальной сфере в соответствии с социальным сертификатом

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к типовой форме соглашения о финансовом

обеспечении затрат, связанных с оказанием

государственных услуг в социальной сфере

в соответствии с социальным сертификатом

на получение государственной услуги

в социальной сфере

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  (ФИО руководителя органа исполнительной

                                       власти, наименование должности)

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                    (ФИО руководителя исполнителя услуг,

                                           наименование должности)

                                  _______________________________________

                                       наименование исполнителя услуг

                                  _______________________________________

                                          контактный телефон/факс

                                  _______________________________________

                                        Юридический/почтовый адрес

                                  e-mail: _______________________________

                             Заявление

        о перечислении субсидии на оплату соглашения о финансовом

      обеспечении затрат, связанных с оказанием государственных услуг

        в социальной сфере в соответствии с социальным сертификатом

     На  основании  соглашения о финансовом обеспечении затрат, связанных

с  оказанием  государственных  услуг  в социальной сфере в соответствии с

социальным  сертификатом на получение государственной услуги в социальной

сфере  от  ______________N  ____________  прошу  перечислить  субсидию за

предоставленную(ые)    государственную(ые)  услугу  (и)  получателю  (ям)

социальных услуг в форме ________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (очно бесплатно/очно с частичной оплатой)

за период ___________________________________________________________.

     Выплату  субсидии  произвести  на  счет  по  реквизитам, указанным в

разделе 7 Соглашения.

     Уведомление  о  принятом  решении  просим направить (нужное отметить

знаком V):

     по электронной почте;

     на бумажном носителе.

     К заявлению прилагаем следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество
		экземпляров	листов

     Итого приложения на ____ листах.

     Достоверность  и  полноту  представленных  сведений,  содержащихся в

настоящем  заявлении  и  прилагаемых  к  нему документах, необходимых для

принятия решения о выплате субсидии, подтверждаем.

     Об  ответственности за предоставление неполных и (или) недостоверных

сведений и документов предупреждены.

     С    проверкой  подлинности  представленных  документов,  полноты  и

достоверности содержащихся в них сведений согласны.

     Обязуемся    своевременно   сообщить  о  наступлении  обстоятельств,

влияющих на выплату и размер субсидии.

     Уведомлены    о    том,   что  при  выявлении  фактов  необоснованно

выплаченных  сумм  субсидии (представление документов с неполными и (или)

недостоверными  сведениями,  сокрытие данных и обстоятельств, влияющих на

размер  и  выплату  субсидии)  необоснованно  выплаченные  суммы подлежат

возврату  в  краевой  бюджет в полном объеме в течение 10 рабочих дней со

дня  получения  требования  агентства  по  туризму  Красноярского  края о

возврате.

Руководитель исполнителя услуг __________ _______________________________

                                (подпись)             (ФИО)

Главный бухгалтер              __________ _______________________________

                                (подпись)             (ФИО)

М.П. (при наличии)

"__" _________ 20__ года

	Принял документы
	Дата	ФИО, подпись специалиста уполномоченного органа