Приложение N 4. Отчет об исполнении соглашения о финансовом обеспечении затрат, связанных с оказанием государственных услуг в социальной сфере, в соответствии с социальным сертификатом на получение государственной услуги в социальной сфере

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к типовой форме соглашения

о финансовом обеспечении затрат,

связанных с оказанием государственных

услуг в социальной сфере в соответствии

с социальным сертификатом на получение

государственной услуги в социальной сфере

                              Отчет

       об исполнении соглашения о финансовом обеспечении затрат,

             связанных с оказанием государственных услуг

      в социальной сфере, в соответствии с социальным сертификатом

                 на получение государственной услуги

     в социальной сфере по состоянию на "__" ___________ 20__ года

Наименование исполнителя услуг __________________________________________

Дата и номер соглашения _________________________________________________

Наименование государственной услуги _____________________________________

Уникальный   номер  реестровой  записи  государственной  услуги  в  сфере

социального обслуживания ________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество получателя социальных услуг	Номер социального сертификата	Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг		Значение показателя, характеризующего объем оказания государственной услуги, человек		Показатели, характеризующие качество оказания государственной услуги		Отметка о выполнении(1)
			дата	номер	всего по соглашению	достигнутое с даты заключения соглашения(2)	продолжительность путешествия (часы)	классификация гостиницы в составе туристского продукта
1	2	3	4		5	6	7	8	9

Руководитель исполнителя услуг ___________ ______________________________

                                (подпись)             (ФИО)

Главный бухгалтер              ___________ ______________________________

                                (подпись)             (ФИО)

М.П. (при наличии)

"__" _________ 20__ года

___________________

     (1)    Исполнитель  услуг  ставит  отметку  "выполнено",  "выполнено

частично", "не выполнено" (с указанием причины).

     (2) Данные представляются нарастающим итогом.