Приложение N 4. Бланк заявления об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Приложение N 4
к Регламенту

                                          (бланк заявления об исправлении

                                      допущенных опечаток и (или) ошибок)

N	Администрация ___________ муниципального образования
1.	Заявитель		Для физических лиц, индивидуальных предпринимателей: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения Для юридических лиц: полное наименование юридического лица	Для физических лиц, индивидуальных предпринимателей: документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи, код подразделения) Для юридических лиц / индивидуальных предпринимателей: ОГРН / ОГРНИП		Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
		Физическое лицо
		Индивидуальный предприниматель
		Юридическое лицо
		Представитель заявителя(заполняется в случае обращения представителя заявителя)
Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в ________________________________ __________________________________________________________________________, (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка)) заключающуюся в __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ (указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, подтверждающий наличие ошибки ___________________