Приложение N 2. Именная заявка на участие в республиканской Спартакиаде среди граждан старшего поколения "Будь здоров"!"

Приложение N 2
к Положению о проведении
республиканской Спартакиады
среди граждан старшего поколения
"Будь здоров!"

                             Именная заявка

                на участие в республиканской Спартакиаде

            среди граждан старшего поколения "Будь здоров"!"

        от ______________________________________________________

                        (наименование учреждение)

N п/п	ФИО	Дата рождения	Паспортные данные (серия, N, дата и кем выдан) полностью	Место жительства	Реквизиты справки медицинского учреждения
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19