Приложение. Лист согласования

Приложение
к Заявлению
на получение разрешения
на осуществление земляных работ
на территории муниципального образования
от "___" ___________20_____

Лист согласования

Адрес: Суворовский район,____________________________________________

____________________________________________________________________

(указать населенный пункт, улицу/ы, на которых будут проводиться работы)

Проект N _____________________ разработан ____________________________

Основание для строительства, реконструкции, капитального ремонта и других видов работ:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Вид работ: ___________________________________________________________

(новая прокладка, реконструкция, демонтаж, некапитальные объекты, изменение фасадов и т.д.)

Срок работ: начало "___" _________ 20____ окончание "___" _________20_____

Работы должны быть начаты в сроки, указанные в ордере.

Работу производит____________________________________________________

Приложение: проект работ.

Собственник, арендатор земельного участка _____________________________

Собственник, арендатор недвижимости __________________________________

При необходимости, в случае нахождения инженерных сетей этой организации в зоне проведения работ:

Суворовский РЭС_____________________________________________________

ООО "Глобалгазинвест" ________________________________________________

Суворовский узел электросвязи _________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________