Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории (для физических лиц)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение и выдача
заявителю схемы расположения
земельного участка
на кадастровом плане территории"

                                                        Главе

                                                  Оленинского

                                        муниципального округа

                        от __________________________________

                         паспорт ___________ ________________,

                        выдан ___.___._____________ г. ______

____________________________________,

                        проживающего/ей по адресу:___________

                        _____________________________________

                        в лице ______________________________

                        _____________________________________

                             действовавшего (ей) на основании

                        _____________________________________

                                 (полностью ФИО представителя

                                 заявителя),  (наименование и

                         реквизиты документа, подтверждающего

                          полномочия представителя заявителя)

                           Информация для связи с заявителем:

                        ___________________________________,

                                             (почтовый адрес)

                         _______________________, __________,

                         (контактные телефоны), (при наличии

                                                       адрес

                                           электронной почты)

                               Заявление 

      об утверждении схемы расположения земельного участка

      на кадастровом плане территории (для физических лиц)

     В  соответствии  со  статьей  11.10  Земельного  кодекса  Российской

Федерации  прошу  утвердить   схему   расположения     земельного участка

(земельных участков) расположенного (-ых) по адресу: ____________________

________________________________________________________________________,

ориентировочной площадью _______________________________________________,

в целях ________________________________________________________________,

             (указывается цель использования земельного участка).

     Для последующего обращения с  заявлением  о  проведении   аукциона в

отношении указанного земельного участка (указывается в случае образования

земельного участка для его продажи  или  предоставления  в  аренду  путем

проведения аукциона по инициативе заинтересованного лица)

     К заявлению прилагаются  (указывается  реквизиты  документа,  кол-во

экземпляров): ___________________________________________________________

     Подлинность  данных,  содержащихся  в   представленных   документах,

являются  достоверными.  Согласие  на  обработку  персональных   данных в

соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных" подтверждаю.

"_____" _________________ 20__ года ________________________________

                                      (ФИО и подпись заявителя

                                      или уполномоченного лица)

     Лицо,  предоставившее  заведомо  ложные  сведения   или   поддельные

документы, несет ответственность  в  соответствии  с  Уголовным  кодексом

Российской Федерации.