Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении земельного участка для создания семейного (родового) захоронения

Приложение N 1
к Положению
о создании семейных (родовых)
захоронений на территории общественных
кладбищ муниципального образования
города Благовещенска

                           Форма заявления

                о предоставлении земельного участка для

               создания семейного (родового) захоронения

                                      Директору МКУ "ЭХС" _______________

                                      От заявителя ______________________

                                      Адрес: ____________________________

                                      Телефон: __________________________

                                      Представитель _____________________

                                      по доверенности от ________________

                             Заявление

     Прошу    предоставить    земельный    участок    (расширить    ранее

предоставленный  земельный  участок)для семейного(родового)захоронения на

кладбище

_________________________________________________________________________

                      (поле, ряды, места, N захоронений)

     Прошу  выдать  удостоверение о семейном (родовом) захоронении на мое

имя.

     Я  ознакомлен с Положением о создании семейных (родовых) захоронений

на  территории  общественных  кладбищ  муниципального  образования города

Благовещенска, от "__"________________ 2022 N ____

     Прилагаю копии документов:

1 _______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

     В  соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  свое  согласие  на  обработку  указанных мною

персональных данных.

Заявитель: _________________________________

Представитель по доверенности:

_______________  ____________________________