Приложение N 2. Заявление (в администрацию Городского округа Балашиха)

Приложение N 2
к Порядку компенсации расходов по оплате найма (поднайма)
жилого помещения медицинским работникам государственных
учреждений здравоохранения Московской области, расположенных
на территории Городского округа Балашиха

Форма

                               В администрацию Городского округа Балашиха

                               от __________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя (полностью))

                               _____________________________________

                               проживающего(ей) по адресу: _________

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                              Заявление

     Прошу предоставить мне, ____________________________________________

паспорт: серия _____ N ____________, выданный "____" __________ 20___ г.,

_________________________________________________________________________

компенсационную  выплату по  оплате найма  (поднайма)  жилого помещения -

однокомнатной квартиры, квартиры-студии, комнаты, двух- (более) комнатной

квартиры, частного жилого дома (нужное подчеркнуть), общей площадью _____

кв. м, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

за период ___________________ (указываются месяцы отчетного квартала)

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

                (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

     7) _________________________________________________________________

     8) _________________________________________________________________

     9) _________________________________________________________________

     10) ________________________________________________________________

     11) ________________________________________________________________

     С  Порядком  компенсации  расходов по оплате найма (поднайма) жилого

помещения      медицинским    работникам    государственных    учреждений

здравоохранения    Московской    области,   расположенных  на  территории

Городского округа Балашиха, ознакомлен.

     Прав  на  предоставление мер социальной поддержки в виде ежемесячной

денежной    выплаты    медицинским   работникам  медицинских  организаций

государственной      системы    здравоохранения    Московской    области,

расположенных  на  территории  Московской  области,  с высшим или средним

медицинским   образованием,  установленной  постановлением  Правительства

Московской   области  от  29.12.2021  N 1490/45  "О  предоставлении  меры

социальной  поддержки  в  виде  ежемесячной  денежной выплаты медицинским

работникам       медицинских    организаций    государственной    системы

здравоохранения    Московской    области,   расположенных  на  территории

Московской  области,  с  высшим или средним медицинским образованием", не

имею.

___________________________________  ____________  ______________________

        (Ф.И.О. полностью)              (дата)          (подпись)