Приложение N 1. Список уполномоченных представителей избирательного объединения

Приложение N 1
к примерному решению съезда (конференции, собрания)
или уполномоченного органа избирательного объединения

Список
уполномоченных представителей избирательного объединения

______________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Вид документа, серия, номер, дата выдачи	Место работы, должность (род занятий)	Адрес места жительства	Контактный телефон	Вид и объем полномочий
1	2	3	4	5	6	7	8
1.
2.

Дата

Руководитель уполномоченного органа

избирательного объединения _______________ ____________________

(подпись) (инициалы, фамилия)