Приложение N 18. Заявление о назначении своих доверенных лиц

Приложение N 18
к Перечню и примерным формам документов, представляемых
в избирательные комиссии при проведении выборов депутатов
представительных органов муниципальных образований
в Республике Хакасия

В окружную избирательную комиссию ___

мандатного избирательного округа N __

по выборам депутатов

_____________________________________

(наименование представительного органа

муниципального образования)

Заявление

В соответствии с частью 3 статьи 32 Закона Республики Хакасия "О

выборах глав муниципальных образований и депутатов представительных органов

муниципальных образований в Республике Хакасия" я,

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

дата рождения __________ __________________ ______________ года, выдвинутый

(день) (месяц) (год)

___________________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения или в порядке самовыдвижения)

кандидатом в депутаты _____________________________________________________

(наименование представительного органа

муниципального образования)

по ______ мандатному избирательному округу N _________, назначаю своих

доверенных лиц в количестве ____ человек согласно прилагаемому списку и

представляю документы для их регистрации.

Приложения:

1. Список доверенных лиц кандидата - на ____ л.

2. Заявления о согласии быть доверенными лицами - на ____ л., ___ штук.

3. Копии приказов (распоряжений), предусмотренных п. 2 ст. 43 Федерального

закона (при назначении доверенных лиц, являющихся государственными и

муниципальными служащими) - на ___ л.

4. Электронный носитель, содержащий информацию, указанную в п. 1

(оптический компакт-диск, CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive), _____ штук.

____________________ ________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

________________________

(дата)

Примечание:

Список доверенных лиц кандидата составляется согласно приложению N 20.