Приложение N 1. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача градостроительного плана
земельного участка"

                             В __________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                             ____________________________________________

                                     муниципального образования)

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                              (для заявителя юридического лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                                сведения о государственной регистрации,

                               место нахождения, контактная информация:

                                         телефон, эл. почта;

                              для заявителя физического лица - фамилия,

                                   имя, отчество, паспортные данные,

                                регистрация по месту жительства, адрес

                                   фактического проживания телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

          о выдаче градостроительного плана земельного участка           

                                              "__" ______________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

              (наименование органа местного самоуправления)

                         1. Сведения о заявителе                         

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, в случае если заявитель является индивидуальным предпринимателем
1.2	Сведения о юридическом лице, в случае если заявителем является юридическое лицо:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

                     2. Сведения о земельном участке                     

2.1	Кадастровый номер земельного участка
2.2	Реквизиты утвержденного проекта межевания территории и (или) схемы расположения образуемого земельного участка на кадастровом плане территории, и проектная площадь образуемого земельного участка (указываются в случае, предусмотренном частью 11 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
2.3	Цель использования земельного участка
2.4	Адрес или описание местоположения земельного участка (указываются в случае, предусмотренном частью 11 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка.

     Приложение: ________________________________________________________

     Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в
федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления муниципальных услуг, расположенный по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

Указывается один из перечисленных способов

_____________________    _______________________________________

      (подпись)           (фамилия, имя, отчество (при наличии)

-----------------------------

¹_{Заявителями являются правообладатели земельных участков, а также иные лица, указанные в части 11 статьи 57.3 Градостроительного кодекса Российской Федерации}

-----------------------------