Приложение N 1. Анкета-заявление для получения архивной справки, архивной выписки, информационного письма или копии архивного документа по документам архивного отдела администрации Задонского муниципального района Липецкой области Российской Федерации

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Исполнение запросов граждан
Российской Федерации"

Анкета-заявление
для получения архивной справки, архивной выписки, информационного письма или копии архивного документа по документам архивного отдела администрации Задонского муниципального района Липецкой области Российской Федерации

Фамилия, имя, отчество, дата и место рождения лица, о котором запрашивается архивная справка
Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего архивную справку, и отношение к лицу, о котором запрашивается справка (для лиц, запрашивающих информацию о других лицах)
Адрес и N телефона заявителя; адрес электронной почты при наличии и по необходимости; серия, номер и дата выдачи паспорта;
Куда и для какой цели запрашивается архивная справка (адрес, по которому высылается справка)

О чем запрашивается архивная справка (о трудовом стаже, о зарплате, об образовании, о награждении, учебе и др.)	Точное название места работы, учебы, службы, время работы, дата награждения	Должность, звание	Начало работы, учебы (год, месяц, число)	Конец работы, учебы (год, месяц, число)

___________________ ____________________________

(дата) (подпись заявителя)

В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального Закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в предоставленных мной документах (дата) (подпись заявителя)