Приложение

Приложение
к постановлению мэрии
от 28.06.2022 N 603

В территориальную администрацию

_________________________________

района

мэрии города Ярославля

(фамилия, имя, отчество, дата рождения заявителя)

_________________________________

(место жительства заявителя)

_________________________________

(паспортные данные заявителя (серия, номер,

дата выдачи)

_________________________________

(СНИЛС)

Заявление о предоставлении жилого помещения в специализированном муниципальном жилищном фонде

Прошу предоставить мне жилое помещение в специализированном муниципальном жилищном фонде в связи с тем, что _______________________________________________

(указывается основание для предоставления определенного вида жилых помещений специализированного муниципального жилищного фонда)

Совместно со мной проживают и имеют право пользования жилым помещением члены моей семьи (в том числе временно отсутствующие члены семьи):

1. _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства, дата рождения,

паспортные данные (серия, номер, дата выдачи), СНИЛС)

2._______________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________________

5. _______________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _______________________________________________________________________

(документы, удостоверяющие личность заявителя)

2. _______________________________________________________________________

(документы, удостоверяющие личность членов семьи заявителя)

3. _______________________________________________________________________

(документы, позволяющие определить состав семьи заявителя)

4. _______________________________________________________________________

(документы, подтверждающие основания для предоставления жилого помещения маневренного фонда

(в случае обращения за предоставлением таких жилых помещений)

5. ______________________________________________________________________

(документ, подтверждающий полномочия представителя (в случае обращения представителя заявителя)

(дата)		(подпись)		(И.О. Фамилия)