Приложение 12. Перечень технических средств, необходимых для проведения работ, связанных с пользованием недрами, находящихся в распоряжении

Приложение 12
к Административному регламенту

Форма
перечня технических средств

                        На бланке Заявителя

Перечень
технических средств, необходимых для проведения работ, связанных с пользованием недрами, находящихся в распоряжении

____________________________________________________________________

(наименование Заявителя либо наименование лица, с которым Заявителем

 заключен договор подряда, указанный в пункте 10.2 Административного

  регламента, необходимый для эффективного и безопасного проведения

  работ на участке недр, в случае привлечения Заявителем иных лиц в

       качестве подрядчиков для ведения работ на участке недр)

N п/п	Наименование технического средства	Краткие технические характеристики технического средства	Наименование, реквизиты документов, подтверждающих принадлежность транспортного средства заявителю либо лицу, с которым Заявителем заключен договор подряда
1
2
3
4
5

_____________________   ___________________   ______________________

должность Заявителя -    подпись Заявителя         ФИО Заявителя

при наличии должности

                        печать

                        (при наличии печати)