Приложение 1. Заявка на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора Курганской области "Тренер года"

Приложение 1
к Положению об областном конкурсе
на предоставление гранта Губернатора
Курганской области "Тренер года"

                                      Заявка

   на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора

                 Курганской области "Тренер года"

     в номинации ________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) участника конкурса ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Для участия в конкурсе сообщаем следующие сведения:

Дата рождения
Данные документа, удостоверяющего личность
Должность, наименование организации
Сведения об образовании
Специальность
Стаж работы
Квалификационная категория
Номер контактного телефона
Адрес электронной почты (при наличии)
Дополнительная информация (указывается при необходимости)

3. Реквизиты счета (для  перечисления     гранта    в случае    признания

победителем конкурса): __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Достоверность    информации,    представленной   в  составе  заявки,

подтверждаю;

     ознакомлен    (-а)    с    Положением    об  областном  конкурсе  на

предоставление гранта Губернатора Курганской области "Тренер года";

     осведомлен  (-а)  о  том,  что итоги конкурса подлежат размещению на

официальных  сайтах  Правительства  Курганской  области  и  Управления по

физической        культуре      и    спорту    Курганской    области    в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";

     подтверждаю  согласие  на  передачу информации, указанной в заявке и

прилагаемых  к  ней  документах  (в  том  числе  персональных данных), по

открытым    каналам    связи    информационно-телекоммуникационной   сети

"Интернет".

______________________ ____________________________ _____________________

 (дата подачи заявки)  (подпись участника конкурса/ (расшифровка подписи)

                         руководителя организации)

     Перечень документов, прилагаемых к заявке:

     1.

     2.

     3.

     4.

     5.

     6.

     7.

     8.

     9.

     10.

     Приложение: на _____ л. в _____ экз.