Приложение 1. Заявка на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора Курганской области "Лучший наставник профессионального развития студентов"

Приложение 1
к Положению об областном конкурсе на предоставление
гранта Губернатора Курганской области "Лучший
наставник профессионального развития студентов"

                                              В Департамент образования и

                                              науки Курганской области

                                 Заявка

   на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора

         Курганской области "Лучший наставник профессионального

                          развития студентов"

_________________________________________________________________________

                (Фамилия, Имя, Отчество участника конкурса)

представляет для участия в областном конкурсе на предоставление    гранта

Губернатора Курганской области  "Лучший    наставник    профессионального

развития студентов" следующие сведения:

Фамилия, имя, отчество участника конкурса
Адрес места регистрации участника конкурса
Адрес места постоянного проживания участника конкурса
Занимаемая должность в организации, осуществляющей образовательную деятельность (полное наименование учреждения в соответствии с Уставом)
Юридический адрес организации, осуществляющей образовательную деятельность
Адрес электронной почты
Номер телефона
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)
Наименование банка
Номер расчетного счета

_________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. участника конкурса)

     достоверность     информации,    представленной    в составе заявки,

подтверждаю;

     ознакомлен    (-а)    с    Положением    об  областном  конкурсе  на

предоставление  гранта  Губернатора  Курганской области "Лучший наставник

профессионального развития студентов";