Приложение 1. Заявка на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора Курганской области "Лучшая трудовая династия Курганской области"

Приложение 1
к Положению об областном конкурсе на предоставление
гранта Губернатора Курганской области
"Лучшая трудовая династия Курганской области"

                                  Заявка

  на участие в областном конкурсе на предоставление гранта Губернатора

    Курганской области "Лучшая трудовая династия Курганской области"

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) участника конкурса

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Наименование трудовой династии _______________________________________

_________________________________________________________________________

                  (фамилии членов трудовой династии)

_________________________________________________________________________

3. Место работы участника конкурса

_________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование, юридический адрес организации, форма

  собственности, перечень видов экономической деятельности, контактный

            телефон и адрес электронной почты участника конкурса)

4. Наименование кредитной     организации и   реквизиты счета   участника

конкурса

_________________________________________________________________________

5. К заявке прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

     Достоверность    информации,    представленной   в  составе  заявки,

подтверждаю.

     Ознакомлен    (-а)    с    Положением    об  областном  конкурсе  на

предоставление  гранта  Губернатора  Курганской  области "Лучшая трудовая

династия Курганской области".

     Осведомлен  (-а)  о  том,  что итоги конкурса подлежат размещению на

официальных    сайтах    Правительства   Курганской  области  и  Главного

управления    по   труду  и  занятости  населения  Курганской  области  в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Участник    конкурса/руководитель   организации/руководитель       органа

исполнительной  власти  Курганской  области/руководитель  органа местного

самоуправления муниципального образования Курганской области ____________

_____________/_________________________/

  (подпись)      (инициалы, фамилия)

     М.П.

(при наличии)                           Дата: