Приложение 5. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 5
к Административному регламенту,
утвержденному постановлением
Администрации городского округа Клин
от 19.11.2020 N 1872

Форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги

                        Администрация

                        _________________________________________________

                        (указать наименование муниципального образования)

                        от "___" __________ 20___ г.

                        В Администрацию

                        _________________________________________________

                        от ______________________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                        _________________________________________________

                         паспортные данные - серия, N, когда и кем выдан,

                        _________________________________________________

                                адрес места жительства, телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

        смена ответственного нанимателя жилого помещения муниципального

                              жилищного фонда

     В связи со (с) ____________________ ответственного нанимателя жилого

помещения, расположенного по адресу: населенный пункт ___________________

_____________, улица ___________________, дом ____, корпус ____, квартира

N ______, _______________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

прошу считать ответственным нанимателем меня

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О.)

     Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:

/-\

\-/  посредством  личного  обращения  в  Администрацию городского  округа

Клин;

/-\

\-/  в форме электронного документа;

/-\

\-/  в форме документа на бумажном носителе;

/-\

\-/  почтовым  отправлением  на  адрес,  указанный в заявлении (только на

бумажном носителе);

/-\

\-/  отправлением  по электронной почте (в форме электронного документа и

только    в  случаях  прямо  предусмотренных  в  действующих  нормативных

правовых актах);

/-\

\-/  посредством  личного  обращения  в многофункциональный центр (только

на бумажном носителе);

/-\

\-/  посредством   направления  через  Единый  портал  государственных  и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа);

/-\

\-/  посредством    направления    через    Портал    государственных   и

муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

Заявитель: ___________________

                  (подпись)

Совместно проживающие совершеннолетние члены  семьи  с принятым  решением

согласны

1. ______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О, паспортные данные)

_____________________

       (подпись)

2. ______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., паспортные данные)

_____________________

       (подпись)

     <<Обратная сторона заявления>>

     Отметка  о  комплекте  документов (проставляется в случае отсутствия

одного  или  более  из документов, не находящихся в распоряжении органов,

предоставляющих    государственные    или    муниципальные  услуги,  либо

подведомственных  органам  государственной  власти  или  органам местного

самоуправления  организаций,  участвующих  в предоставлении муниципальной

услуги):

     О  представлении  не  полного  комплекта документов, требующихся для

предоставления  муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как

сведения  по  ним  отсутствуют  в  распоряжении  органов, предоставляющих

государственные  или  муниципальные услуги, либо подведомственных органам

государственной  власти  или органам местного самоуправления организаций,

участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.