Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению Правительства
Сахалинской области
от 30 июня 2022 г. N 279

"Форма N 3
к Порядку предоставления субсидии поставщикам
социальных услуг, включенным в реестр
поставщиков социальных услуг Сахалинской области,
но не участвующим в выполнении государственного
задания (заказа), в целях возмещения затрат, связанных
с оказанием социальных услуг, предусмотренных
индивидуальной программой предоставления
социальных услуг, утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 02 июня 2021 г. N 211

Справка-расчет
размера субсидии в целях возмещения затрат, связанных с оказанием социальных услуг

    за ____________________________________________________________

                   (указать период (месяц, квартал, год))

Заявитель: ____________________________________________________________________

                      (наименование поставщика социальных услуг)

N пп.	Наименование социальной услуги	Тариф (руб.)	Объем социальных услуг, предусмотренный индивидуальной программой (ед.)	Объем социальных услуг, фактически предоставленных получателям (ед.)	Стоимость социальных услуг, рассчитанная исходя из объема фактически предоставленных социальных услуг (руб.)	Сумма платы за предоставленные социальные услуги, полученная от получателей услуг, рассчитанная исходя из объема фактически предоставленных социальных услуг (руб.)	Расчетный размер субсидии (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8
	Итого

-----------------------------

^*_{В случае если гр. 5 <= гр. 4, то размер субсидии рассчитывается по формуле: гр. 8 = гр. 6 - гр. 7.}

-----------------------------

Руководитель (индивидуальный предприниматель) _____________/___________________

                                               (подпись)   (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер (при наличии) ____________/______________________

                                (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"____" ______________ 20__ г."