Приложение N 2. Опись документов, представленных соискателем лицензии для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

Приложение 2
к заявлению
о предоставлении лицензии на
фармацевтическую деятельность

                         ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,

              представленных соискателем лицензии для

              предоставления лицензии на осуществление

                   фармацевтической деятельности

Настоящим удостоверяется, что ___________________________________________

                                 (наименование соискателя лицензии)

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должность лица, реквизиты документа, определяющие полномочия

     лица на представление документов от имени соискателя лицензии)

представил, а лицензирующий орган - комитет здравоохранения Волгоградской

области принял "___" _______________ 20___ г. за N ______________________

нижеследующие  документы,  представленные  лично,  по почте, через МФЦ, в

электронном виде (нужное подчеркнуть):

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
Документы обязательные для предоставления
1.	Заявление с приложениями
2.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности оборудования, соответствующего установленным требованиям (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций)
4.	Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов, заявленных соискателем лицензии для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций)
5.	Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки
	из документов, которые подтверждают наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации (за исключением медицинских организаций), деятельность которого непосредственно связана с розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением, и индивидуального предпринимателя
6.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование от имени соискателя лицензии
7.	Копии документов, представленные соискателем лицензии по собственной инициативе: - документы, подтверждающие наличие у лицензиата на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности по указанному новому адресу объекта (помещений), соответствующих установленным требованиям, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним; - копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг); - платежное поручение об уплате государственной пошлины.

         Документы сдал                       Документы принял

соискатель лицензии/уполномоченный        должностное лицо комитета

представитель соискателя лицензии       здравоохранения Волгоградской

                                                  области

__________________________________    ___________________________________

   (Ф.И.О., должность, подпись)           (Ф.И.О., должность, подпись)

__________________________________    Дата ______________________________

    (реквизиты доверенности)          Входящий N ________________________

                                      Количество листов _________________

             М.П.                                   М.П.