Приложение 34. Протокол инструментального обследования

Приложение 34
к приказу
Инспекции
от 29.06.2022 N 56-01-04-41

        ИНСПЕКЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

                       ПЕРМСКОГО КРАЯ

_________________________________________________________________________

          юридический адрес: 614006, г. Пермь, ул. Ленина, 51,

          фактический адрес: 614000, г. Пермь, ул. Попова, 11,

                    тел./факс (342) 208-17-66, 208-17-70

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (место составления протокола)

                                Протокол

                     инструментального обследования

                 от "__" ________ ____ г. N ___________

1. В рамках проведения

_________________________________________________________________________

(указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия, в рамках которого

проведено контрольно-надзорное действие; основание проведения контрольных

(надзорных) мероприятий: решение о проведении выездной проверки, решение

   о проведении инспекционного визита, задание на проведение выездного

                              обследования)

проведено инструментальное обследование

...

_________________________________________________________________________

     (указываются идентификационные признаки предмета обследования)

2. Инструментальное обследование проведено с использованием:

...

_________________________________________________________________________

   (указываются специальное оборудование и (или) технические приборы,

                методики инструментального обследования)

3.  Инструментальное  обследование  объекта  капитального   строительства

проведено   в   рамках   осуществления   регионального   государственного

строительного контроля (надзора).

4. Инструментальное обследование проведено:

1)

_________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность инспектора,

      уполномоченного на проведение инструментального обследования)

5. К проведению осмотра были привлечены:

специалисты:

1)

_________________________________________________________________________

     (указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности

                              специалистов)

6. Инструментальное обследование проведено по адресу (местоположению):

_________________________________________________________________________

(указываются адреса (местоположение) места нахождения объекта контроля, в

    отношении которого было проведено инструментальное обследование)

7. Контролируемое лицо:

...

_________________________________________________________________________

    (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

  наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика,

     адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных

 структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным

      требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено

                     инструментальное обследование)

8. Инструментальное обследование проведено в следующие сроки:

с "___" ____________ ____ г., ____ час. ____ мин.,

по "___" ____________ ____ г., ____ час. ____ мин.

_________________________________________________________________________

     (указываются дата и время фактического начала инструментального

        обследования, а также дата и время фактического окончания

  инструментального обследования, при необходимости указывается часовой

                                  пояс)

9. По результатам инструментального обследования установлено:

...

_________________________________________________________________________

   (указываются выводы по результатам инструментального обследования,

  нормируемое значение показателей, подлежащих контролю при проведении

 инструментального обследования, выводы о соответствии этих показателей

    установленным нормам, иные сведения, имеющие значение для оценки

               результатов инструментального обследования)

10. К настоящему протоколу прилагаются:

1)

_________________________________________________________________________

     (указываются документы, составленные по результатам проведения

    инструментального обследования (даты их составления и реквизиты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора,

   непосредственно подготовившего протокол опроса, контактный телефон,

                     электронный адрес (при наличии)

___________________________________

            (подпись)

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей с протоколом инструментального обследования (дата и время ознакомления) <*>

-------------------------------

<*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.