Приложение 25. Заявление о согласовании с прокурором проведения внепланового контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение 25
к приказу
Инспекции
от 29.06.2022 N 56-01-04-41

                                            В ___________________________

                                               (наименование прокуратуры)

                                            от Инспекции государственного

                                            строительного надзора

                                                Пермского края

                                            614006, г. Пермь, ул. Ленина,

                                            51

                                Заявление

           о согласовании с прокурором проведения внепланового

                  контрольного (надзорного) мероприятия

1. В  соответствии  со  статьей  66  Федерального  закона  от  31.07.2020

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации" прошу согласовать проведение

_________________________________________________________________________

(указать вид и форму внепланового контрольного (надзорного) мероприятия)

в отношении

_________________________________________________________________________

,

     (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

  и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

     предпринимателя, государственный регистрационный номер записи о

      государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика/фамилия, имя и (в случае, если

       имеется) отчество гражданина, не являющегося индивидуальным

      предпринимателем, место жительства и идентификационный номер

             налогоплательщика (при наличии сведений о них)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_________________________________________________________________________

.

2. Основание проведения контрольного (надзорного) мероприятия:

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положения Федерального закона N 248-ФЗ, федеральных законов

                            о виде контроля)

3. Дата и время начала проведения контрольного (надзорного)  мероприятия:

____ _______________ 20__ г. ____ ч. ____ мин.

4.  Дата  и  время   окончания   проведения   контрольного   (надзорного)

мероприятия: ____ _______________ 20__ г. ____ ч. ____ мин.

Приложение: _____________________________________________________________

      (копия решения контрольного (надзорного) органа; документы,

       содержащие сведения, послужившие основанием для проведения

            внепланового контрольного (надзорного) мероприятия)

____________________________ ____________________ ________________________

 (наименование должностного     (электронная           (фамилия, имя,

         лица)                     цифровая         отчество (в случае,

                                   подпись)            если имеется)

Дата и время составления документа: ______________________________________