Приложение 19. Уведомление о проведении профилактического визита

Приложение 19
к приказу
Инспекции
от 29.06.2022 N 56-01-04-41

            ИНСПЕКЦИЯ

        ГОСУДАРСТВЕННОГО

       СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

         ПЕРМСКОГО КРАЯ

  ул. Попова, д. 11, г. Пермь, 614990,

тел. (342) 208-17-66, факс (342) 208-17-70

     e-mail: info@igsn.permkrai.ru

   ОКПО 16213005, ОГРН 1175958027520

    ИНН/КПП 5902044189/590201001

_______________ N __________________

На N __________ от _________________

Уведомление о проведении

профилактического визита

На основании

_________________________________________________________________________

(указываются реквизиты приказа о проведении профилактического визита)

настоящим уведомляется контролируемое лицо:

_________________________________________________________________________

(указываются  фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)     гражданина или

наименование организации,  их  индивидуальные  номера  налогоплательщика,

адрес   организации   (ее   филиалов,   представительств,    обособленных

структурных    подразделений,    в    отношении        которых проводится

профилактический визит)

о проведении

"___" ____________ ____ г. в ____ час. ____ мин.

профилактического визита

_________________________________________________________________________

(указывается    форма    проведения    профилактического    визита:    1)

профилактическая   беседа    по    месту    осуществления    деятельности

контролируемого лица;  2)  профилактическая  беседа  путем  использования

видео-конференц-связи)

по адресу:

________________________________________________________________________.

(указывается адрес места осуществления деятельности контролируемого  лица

или адрес органа регионального  государственного  строительного  контроля

(надзора)   в   случае   проведения   профилактического      визита путем

использования видео-конференц-связи)

Должностным    лицом    Инспекции,    уполномоченным        на проведение

профилактического визита, является:

________________________________________________________________________.

(указываются    фамилия,    имя,    отчество,       должность инспектора,

уполномоченного на проведение профилактического визита)

Контролируемое лицо вправе  отказаться  от  проведения  профилактического

визита,   уведомив   об   этом   орган   регионального   государственного

строительного контроля (надзора) не позднее чем за 3 рабочих дня до  даты

его проведения.

__________________________________

   (должность, фамилия, инициалы

   руководителя/заместителя

руководителя органа регионального

   государственного строительного

        контроля (надзора)

                                         ________________________________

                                               (подпись)

Экземпляр  документа  и  приказ  о  проведении  профилактического  визита

получил "____" _________________________________________________________:

(заполняется в случае, установленном  частью  9  статьи  21  Федерального

закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О  государственном  контроле   (надзоре) и

муниципальном контроле  в  Российской  Федерации",  при  непосредственном

получении документов на бумажном носителе)

__________________________________

            (подпись)

                                         ________________________________

                                               (расшифровка подписи)

Отметка о направлении документа в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале <*>

--------------------------------

<*> Отметка размещается после реализации указанного в ней действия.