Приложение 43. Справка по результатам оценки исполнения предписания при строительстве, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение 43
к приказу
Инспекции
от 29.06.2022 N 56-01-04-41

        ИНСПЕКЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

                       ПЕРМСКОГО КРАЯ

_________________________________________________________________________

          юридический адрес: 614006, г. Пермь, ул. Ленина, 51,

          фактический адрес: 614000, г. Пермь, ул. Попова, 11,

                    тел./факс (342) 208-17-66, 208-17-70

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (место составления справки)

Номер объекта в Реестре: ___________

                                 Справка

                 от "___" _____________ 20___ г. N _____

              по результатам оценки исполнения предписания

       от "___" _____________ 20___ г. N _____ при строительстве,

            реконструкции объекта капитального строительства

"___" _____________ 20___ г. по адресу: _________________________________

                                          (место проведения проверки)

На основании поступивших  от  контролируемого  лица  документов  в  рамках

исполнения предписания: __________________________________________________

__________________________________________________________________________

  (реквизиты и перечень представленных контролируемым лицом документов)

мною (нами), ____________________________________________________________

                     (ненужное зачеркнуть)         (должность,

_________________________________________________________________________

 Ф.И.О. должностного лица органа государственного строительного надзора,

_________________________________________________________________________

                        осуществляющего проверку)

проведена оценка исполнения предписания и составлена настоящая справка по

результатам оценки исполнения предписания

                    при строительстве, реконструкции

_________________________________________________________________________

                          (ненужное зачеркнуть)

объекта капитального строительства: _____________________________________

                                              (наименование

_________________________________________________________________________

                   объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                            (указать почтовый

_________________________________________________________________________

       или строительный адрес объекта капитального строительства)

Предмет проверки:

исполнение  требований  предписания  N   _______   от   ________________,

выданного на основании акта проверки N _________ от _____________________

В результате оценки исполнения предписания установлено:

N п/п	Описание, характер, конкретный вид нарушений	Ссылки на статьи (пункты, части статей) технических регламентов, нормативных правовых актов, листы (страницы) проектной документации, требования которых нарушены	Информация об устранении (неустранении) нарушений

По  результатам  оценки  исполнения  предписания  установлено  исполнение

предписания N _________ от ____________ в полном объеме.

Прилагаемые документы:

1)

_______________________________________________________________________

2)

_______________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

_________________________ ______________________________________

      (подпись)                    (расшифровка подписи)

_________________________ ______________________________________

      (подпись)                    (расшифровка подписи)

Экземпляр документа получил "__" ____________________:

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае, установленном частью 9 статьи 21 Федерального

  закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и

  муниципальном контроле в Российской Федерации", при непосредственном

               получении документов на бумажном носителе)

________________________ ____________________________

     (подпись)                (расшифровка подписи)

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемых лиц или их представителей со справкой (дата и время ознакомления) <*>

Отметка о направлении справки в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале <*>

--------------------------------

<*> Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.