Приложение 30. Акт выездной проверки

Приложение 30
к приказу
Инспекции
от 29.06.2022 N 56-01-04-41

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о выездной проверке в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий <*>

ссылка на карточку мероприятия в едином реестре  контрольных  (надзорных)

мероприятий:

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом мероприятии, контрольном (надзорном) мероприятии в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которого составлен соответствующий документ

        ИНСПЕКЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

                       ПЕРМСКОГО КРАЯ

_________________________________________________________________________

          юридический адрес: 614006, г. Пермь, ул. Ленина, 51,

          фактический адрес: 614000, г. Пермь, ул. Попова, 11,

                    тел./факс (342) 208-17-66, 208-17-70

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (место составления акта)

                                   Акт

                            выездной проверки

                 от "__" ___________ ____ г. N _________

Номер объекта в Реестре: ___________

1. Выездная проверка проведена в соответствии с решением

_________________________________________________________________________

(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного  лица  органа

государственного строительного контроля (надзора) о  проведении  выездной

проверки, учетный номер выездной проверки в  едином  реестре  контрольных

(надзорных) мероприятий)

2. Выездная  проверка  проведена  в  рамках  осуществления  регионального

государственного строительного контроля (надзора).

3. Выездная проверка проведена:

1)

_________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора

(инспекторов,   в   том   числе   руководителя    группы    инспекторов),

уполномоченного (уполномоченных) на  проведение  выездной  проверки.  При

замене инспектора  (инспекторов)  после  принятия  решения  о  проведении

выездной проверки такой инспектор (инспекторы) указывается (указываются),

если его (их) замена была проведена после начала выездной проверки)

4. К проведению выездной проверки были привлечены:

специалисты:

1)

_________________________________________________________________________

(указываются  фамилии,   имена,   отчества   (при   наличии),   должности

специалистов)

эксперты (экспертные организации):

1)

_________________________________________________________________________

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности  экспертов

с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов  контрольного

(надзорного) органа или наименование экспертной организации  с  указанием

реквизитов  свидетельства  об  аккредитации  и  наименования    органа по

аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

5. Выездная проверка проведена в отношении:

_________________________________________________________________________

(указывается объект контроля в соответствии с положением о виде контроля:

1)   деятельность,   действия/бездействие   контролируемого    лица    по

строительству/реконструкции объекта капитального строительства;

2) объект капитального строительства)

6. Выездная проверка была проведена по адресу (местоположению):

_________________________________________________________________________

(указываются адреса (местоположение) места  осуществления  контролируемым

лицом  деятельности  или  места  нахождения  иных  объектов   контроля, в

отношении которых была проведена выездная проверка)

7. Контролируемое лицо:

_________________________________________________________________________

(указываются  фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)     гражданина или

наименование организации,  их  индивидуальные  номера  налогоплательщика,

адрес   организации   (ее   филиалов,   представительств,    обособленных

структурных подразделений), ответственных  за  соответствие  обязательным

требованиям объекта контроля, в  отношении  которого  проведена  выездная

проверка)

8. Выездная проверка проведена в следующие сроки:

с "___" ____________ ____ г., ____ час. ____ мин.,

по "___" ____________ ____ г., ____ час. ____ мин.

_________________________________________________________________________

(указываются дата и время фактического начала выездной проверки, а  также

дата и время фактического окончания выездной проверки, при  необходимости

указывается часовой пояс)

Проведение выездной проверки приостанавливалось в связи с...

с "___" ____________ ____ г., ____ час. ____ мин.,

по "___" ____________ ____ г., ____ час. ____ мин.

_________________________________________________________________________

(указывается основание для приостановления проведения выездной  проверки,

дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления

проведения выездной проверки)

Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил:

                             (часы, минуты)

_________________________________________________________________________

(указывается срок  (рабочие  дни,  часы,  минуты),  в  пределах  которого

осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом  по

инициативе контролируемого лица)

9. При  проведении  выездной  проверки  совершены  следующие  контрольные

(надзорные) действия:

1)

_________________________________________________________________________

(указывается  первое  фактически  совершенное   контрольное   (надзорное)

действие: 1) осмотр;  2)  досмотр;  3)  опрос;  4)  получение  письменных

объяснений; 5) истребование документов;  6)  отбор  проб   (образцов); 7)

инструментальное  обследование;  8)   испытание;   9)     экспертиза; 10)

эксперимент)

в следующие сроки:

с "___" ____________ ____ г., ____ час. ____ мин.,

по "___" ____________ ____ г., ____ час. ____ мин.,

по месту...

_________________________________________________________________________

(указываются даты и места фактически совершенных контрольных  (надзорных)

действий)

по результатам которого составлен:

_________________________________________________________________________

(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (в

частности,  протокол  осмотра,  протокол   досмотра,   протокол   опроса,

письменные  объяснения,  протокол  отбора   проб   (образцов),   протокол

инструментального   обследования,    протокол    испытания,    экспертное

заключение),   составленных   по   результатам   проведения   контрольных

(надзорных) действий и прилагаемых к акту)

2)

_________________________________________________________________________

(указываются  аналогичные  сведения  по  второму   и   иным   контрольным

(надзорным) действиям)

10. При проведении выездной проверки были рассмотрены следующие документы

и сведения:

_________________________________________________________________________

(указываются рассмотренные при проведении выездной проверки  документы  и

сведения, в  том  числе:  1)  находившиеся  в  распоряжении  контрольного

(надзорного)  органа;  2)   представленные   контролируемым     лицом; 3)

полученные посредством межведомственного взаимодействия; 4) иные (указать

источник)

11. По результатам выездной проверки установлено:

_________________________________________________________________________

(указываются выводы по результатам проведения выездной проверки:

1) вывод об отсутствии нарушений обязательных  требований,  о  соблюдении

(реализации) требований,  содержащихся  в  разрешительных   документах, о

соблюдении   требований   документов,   исполнение       которых является

обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации,  об

исполнении ранее  принятого  решения  контрольного  (надзорного)  органа,

являющихся предметом проверки;

2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований - в данном  случае

заполняется  пункт  11.1  акта  с  указанием  обязательного   требования,

нормативного  правового  акта  и   его   структурной     единицы, которым

установлено  нарушенное  обязательное  требование,  сведений,  являющихся

доказательствами  нарушения  обязательного  требования,  о   несоблюдении

(нереализации) требований, содержащихся в  разрешительных   документах, с

указанием реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований

документов, исполнение которых является  обязательным  в   соответствии с

законодательством Российской Федерации, о  неисполнении  ранее  принятого

решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом проверки;

3) сведения о факте устранения нарушений,  указанных  в  пункте  2,  если

нарушения  устранены  до  окончания  проведения  контрольного  надзорного

(мероприятия)

11.1. Описание выявленных нарушений:

N п/п	Описание нарушений	Ссылка на документ, обязательные требования которого нарушены	Лицо, допустившее нарушение	Информация об устранении нарушений

В ходе проведенной проверки проведена фотофиксация  выявленных  нарушений

фотоаппаратом марки ______________________________.

По результатам проверки оформлены:

_________________________________________________________________________

     (указываются документы, оформленные по результатам проверки)

12. К настоящему акту прилагаются:

1)

_________________________________________________________________________

(указываются протоколы  и  иные  документы  (протокол  осмотра,  протокол

опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов),  протокол

инструментального   обследования,    протокол    испытания,    экспертное

заключение),   составленные   по   результатам   проведения   контрольных

(надзорных) действий  (даты  их  составления  и  реквизиты),  заполненные

проверочные листы (в случае их применения),  а  также  документы  и  иные

материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)

________________________________________

________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора

  (руководителя группы инспекторов),

   проводившего выездную проверку)

                                           ______________________________

                                                   (подпись)

Экземпляр документа получил "__" ____________________:

_________________________________________________________________________

(заполняется в случае, установленном  частью  9  статьи  21  Федерального

закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О  государственном  контроле   (надзоре) и

муниципальном контроле  в  Российской  Федерации",  при  непосредственном

получении документов на бумажном носителе)

____________________ __________________________

   (подпись)           (расшифровка подписи)

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении контролируемого лица или его представителя с актом выездной проверки (дата и время ознакомления) <*>

Отметка о направлении акта в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале <*>

В случае несогласия с настоящим  решением  Вы  можете  обжаловать   его в

течение 30 календарных  дней  со  дня  получения  информации  о  принятии

обжалуемого решения (статья 40  Федерального  закона  "О  государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле в  Российской   Федерации") с

использованием единого  портала  государственных  и  муниципальных  услуг

(функций), перейдя по  ссылке  https://knd.gosuslugi.ru/  или  с  помощью

QR-кода:

В общем журнале работ сделана запись о проведенной проверке

___________________________________________

  (подпись лиц, проводивших проверку)

--------------------------------

<*> Отметка размещается после реализации указанных в ней действий.