Приложение 36. Протокол опроса проведения контрольного (надзорного) мероприятия

Приложение 36
к приказу
Инспекции
от 29.06.2022 N 56-01-04-41

        ИНСПЕКЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

                       ПЕРМСКОГО КРАЯ

_________________________________________________________________________

          юридический адрес: 614006, г. Пермь, ул. Ленина, 51,

          фактический адрес: 614000, г. Пермь, ул. Попова, 11,

                    тел./факс (342) 208-17-66, 208-17-70

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (место составления протокола)

                             Протокол опроса

                 от "__" ___________ 20___ г. N ________

1. В рамках проведения

_________________________________________________________________________

(указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия, в рамках которого

проведено контрольно-надзорное действие; основание проведения контрольных

(надзорных) мероприятий: решение о проведении выездной проверки, решение

                   о проведении инспекционного визита)

проведен опрос лица:

_________________________________________________________________________

      (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина,

      индивидуального предпринимателя, наименование организации, их

индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов,

представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных

 за соответствие обязательным требованиям объекта контроля, в отношении

которого проведено контрольно-надзорное действие, или его представителя,

 а также фамилия, имя, отчество (при наличии) иного лица, располагающего

     информацией, имеющей значение для проведения оценки соблюдения

              контролируемым лицом обязательных требований)

2.   Опрос   лица   проведен   в   рамках   осуществления   регионального

государственного строительного контроля (надзора).

3. Опрос проведен:

1)

_________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии), должность инспектора,

                  уполномоченного на проведение опроса)

4. Опрос лица проведен по адресу (местоположению):

_________________________________________________________________________

         (указывается адрес (местоположение) проведения опроса)

5. Опрос контролируемого лица проведен в следующие сроки:

с "___" ____________ ____ г., ____ час. ____ мин.,

по "___" ____________ ____ г., ____ час. ____ мин.

_________________________________________________________________________

  (указываются дата и время фактического начала опроса, а также дата и

   время фактического окончания опроса, при необходимости указывается

                              часовой пояс)

6. По результатам опроса установлено:

...

_________________________________________________________________________

    (указывается полученная от опрашиваемого лица информация, имеющая

     значение для проведения оценки соблюдения контролируемым лицом

                        обязательных требований)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность инспектора,

   непосредственно подготовившего протокол опроса, контактный телефон,

                     электронный адрес (при наличии)

___________________________

        (подпись)

Данные с  моих  слов  записаны   верно

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись

                 лица, в отношении которого проведено

                   контрольно-надзорное действие)