Приложение 29. Акт выездного обследования

Приложение 29
к приказу
Инспекции
от 29.06.2022 N 56-01-04-41

        ИНСПЕКЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА

                       ПЕРМСКОГО КРАЯ

_________________________________________________________________________

          юридический адрес: 614006, г. Пермь, ул. Ленина, 51,

          фактический адрес: 614000, г. Пермь, ул. Попова, 11,

                    тел./факс (342) 208-17-66, 208-17-70

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (место составления акта)

                                   Акт

                         выездного обследования

                 от "__" ___________ ____ г. N _________

Мною, _______________________________________________________________, на

основании

_________________________________________________________________________

    (указать реквизиты задания на проведение выездного обследования)

"___"  _________________  г. проведено  выездное   обследование   объекта

______________________________________________________, расположенного по

адресу:

________________________________________________________________________.

1. При проведении выездного обследования совершены следующие  контрольные

(надзорные) действия:

1)

_________________________________________________________________________

   (указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное)

   действие: 1) осмотр; 2) отбор проб (образцов); 3) инструментальное

               обследование; 4) испытание; 5) экспертиза)

по результатам которого составлен:

_________________________________________________________________________

  (указываются дата составления и реквизиты протоколов, составленных по

 результатам проведения контрольных (надзорных) действий и прилагаемых к

                                  акту)

2)

_________________________________________________________________________

     (указываются аналогичные сведения по второму и иным контрольным

                         (надзорным) действиям)

2. По результатам выездного обследования установлено:

_________________________________________________________________________

 (указываются выводы по результатам проведения выездного обследования: о

    причинении вреда (ущерба) или об угрозе причинения вреда (ущерба)

охраняемым законом ценностям либо выявление соответствия объекта контроля

   параметрам, утвержденным индикаторами риска нарушения обязательных

    требований, или отклонения объекта контроля от таких параметров)

3. К настоящему акту прилагаются:

1)

_________________________________________________________________________

     (указываются протоколы, составленные по результатам проведения

  контрольных (надзорных) действий (даты их составления и реквизиты), а

         также документы и иные материалы (фототаблицы и т.д.))

________________________________________

________________________________________

(должность, фамилия, инициалы инспектора

   (руководителя группы инспекторов),

   проводившего выездное обследование)

                                             ____________________________

                                                     (подпись)

Экземпляр документа получил "__" ____________________:

_________________________________________________________________________

  (заполняется в случае, установленном частью 9 статьи 21 Федерального

  закона от 31.07.2020 N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и

  муниципальном контроле в Российской Федерации", при непосредственном

               получении документов на бумажном носителе)

______________________ ____________________________________

     (подпись)                (расшифровка подписи)

Отметка о направлении акта в электронном виде (адрес электронной почты), в том числе через личный кабинет на специализированном электронном портале <*>

В случае несогласия с настоящим  решением  Вы  можете  обжаловать   его в

течение 30 календарных  дней  со  дня  получения  информации  о  принятии

обжалуемого решения (статья 40  Федерального  закона  "О  государственном

контроле (надзоре) и муниципальном контроле в  Российской   Федерации") с

использованием единого  портала  государственных  и  муниципальных  услуг

(функций), перейдя по  ссылке  https://knd.gosuslugi.ru/  или  с  помощью

QR-кода:

--------------------------------

<*> Отметка размещается после реализации указанных в ней действий.