Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации города Перми
от 29.06.2022 N 555

                             В департамент земельных отношений

                             администрации города Перми

                             от___________________________________

                             _____________________________________

                             (Ф.И.О. Заявителя - физического лица,

                              наименование, ИНН, ОГРН

                              Заявителя - юридического лица)

                              ____________________________________

                              ____________________________________

                              ____________________________________

                               (Ф.И.О. представителя Заявителя)

                              серия __________N__________________,

                              выдан "____" ______________20____г.

                              ____________________________________

                              ____________________________________

                                     (реквизиты документа,

                                  подтверждающего полномочия)

                              Паспортные данные:__________________

                              ____________________________________

                              (указываются данные Заявителя)

                              Место жительства, место нахождения

                              заявителя: 614_____, город Пермь,

                              район_______________________________

                              улица ______________________________

                              дом _____, квартира (офис) _________

                              Почтовый адрес, адрес электронной

                              почты_______________________________

                              ____________________________________

                              Контактные телефоны заявителя или

                              представителя заявителя:

                              ____________________________________

                             Заявление

     Прошу перераспределить земельные(ый) участки(ок) с  кадастровыми(ым)

номерами(ом)     ______________,     расположенные(ый)     по     адресу:

_____________________________________, с земельными(ым)  участками(ом)  с

кадастровыми(ым) номерами(ом) ________________ площадью _________ кв.  м,

расположенными(ым) по адресу: __________________________________________.

     Решение        об        утверждении        проекта        межевания

территории 1:_____________________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

     (дата и номер постановления администрации города Перми)

     Мною  выбирается  следующий  способ  выдачи   конечного   результата

предоставления муниципальной услуги:

/---\

|   |

\---/  доставить почтой по указанному адресу;

/---\

|   |

\---/  выдать документы мне лично 2;

/---\

|   |

\---/  в    форме    электронного  документа,   подписанного    усиленной

       электронной   подписью   уполномоченного     должностного    лица,

       размещенного на Едином портале.

Мною выбирается дополнительный способ получения результата предоставления

муниципальной услуги в виде бумажного документа 3:

/---\

|   |

\---/  лично.

     Приложение:

     ____________________________________________________________________

_______________________________    _________________________________

(дата, подпись Заявителя)              (Ф.И.О., подпись специалиста

                                       департамента земельных

                                   отношений администрации города Перми)

     --------------------------------

     1  Заполняется   при   наличии   утвержденного   проекта   межевания

территории.

     2 В случае  неполучения  соглашения  о  перераспределении  земельных

участков  в  течение  10  рабочих  дней   с   момента     окончания срока

предоставления  муниципальной  услуги  соглашение   о   перераспределении

земельных участков направляется почтовым отправлением  с   уведомлением о

вручении по указанному в заявлении адресу.

     3  Указывается  в  случае  подачи  заявления  в     электронном виде

посредством федеральной государственной  информационной  системы  "Единый

портал государственных и муниципальных услуг (функций)".