Приложение N 2. Заявление о переоформлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Коми

Приложение N 2
к Административному регламенту

Форма заявления
на переоформление разрешения

Министерство экономического развития и промышленности Республики Коми Заявление о переоформлении разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Коми ЗАЯВИТЕЛЬ: ___________________________________________________________ Полное и сокращенное и фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица; _______________________________________________________________________ Фамилия, Имя, Отчество, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя Находящийся по адресу _______________________________________________________________________ Место нахождения юридического лица _______________________________________________________________________ Адрес проживания индивидуального предпринимателя, почтовый адрес ОГРН ОГРНИП ___________________________ ИНН ________________________________ Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице (об индивидуальном предпринимателе) в единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) _______________________________________________________________________ Телефон: __________________________________ Адрес электронной почты: ___________________ Прошу переоформить разрешение на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Коми в связи:
	с изменением государственного регистрационного знака транспортного средства, используемого в качестве легкового такси;
	с изменением наименования юридического лица, места его нахождения;
	изменения фамилии, имени и отчества индивидуального предпринимателя, места его жительства, данных документа, удостоверяющего его личность
	с реорганизацией юридического лица.
(нужный вариант отметить знаком "V") Данные ранее выданного разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Коми: 1) дата выдачи разрешения: ____________________________________________ 2) серия и номер разрешения: __________________________________________ Предоставляем следующие сведения с учетом изменений: полное наименование юридического лица: _______________________________________________________________________ сокращенное наименование юридического лица (в случае, если имеется): _______________________________________________________________________ фирменное наименование юридического лица: _______________________________________________________________________ организационно-правовая форма: _______________________________________________________________________ адрес места нахождения юридического лица: _______________________________________________________________________ транспортное средство (марка, модель): _______________________________________________________________________ гос. регистрационный знак: _______________________________________________________________________ Приложение: 1. Подлинник ранее выданного разрешения (дубликата разрешения) на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Республики Коми на ___ л. в ____ экз.; 2. Копия свидетельства о регистрации транспортного средства, используемого в качестве легкового такси (в случае изменения государственного регистрационного знака транспортного средства), на ___ л. в ___ экз.; 3. Копии документов, подтверждающих изменения наименования юридического лица, места его нахождения, реорганизацию юридического лица, на ___ л. в ___ экз. Уведомление о принятом решении по заявлению о предоставлении лицензии или об отказе в предоставлении лицензии, прошу предоставить (отметить один вариант): /\ на бумажном носителе в лицензирующем органе \/ /\ на бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением по \/ адресу места нахождения Заявителя /\ в форме электронного документа направить на адрес электронной почты, \/ указанной в заявлении Заявителя Заявитель _____________________________ от "____" ______ 20__ г. (Должность, ФИО, Подпись) (дата представления| заявления) М.П. (при наличии)

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ   "О  персональных  данных"  даю  согласие  на  обработку  своих

персональных    данных   включающих:  сбор,  систематизацию,  накопление,

уточнение,    хранение,    изменение,    использование,  обезличивание  и

уничтожение.    Обработка    персональных    данных    осуществляется   с

использованием  средств вычислительной техники и сетей общего пользования

при  обеспечении  организационных  и  технических мер безопасности, так и

без  использования  средств автоматизации. Согласие может быть отозвано в

порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

________________________/______________ от "__" ____________ 20___ г.

      (Подпись, расшифровка подписи)