Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объекта
капитального строительства"

форма

Главе администрации муниципального

образования (председателю комиссии по подготовке

проекта правил землепользования

и застройки)

___________________________________________

Заявитель __________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

____________________________________________

физического лица, либо наименование

____________________________________________

организации, почтовый адрес, телефон)

Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение от
предельных параметров разрешенного строительства,
реконструкции объекта капитального строительства

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства _____________________________________________________________,

(наименование объекта капитального строительства)

с характеристиками ____________________________________________________________________,

(площадь, количество этажей)

расположенного на земельном участке ____________________________________________________.

(кадастровый номер, адрес)

Предельные параметры разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства, установленные правилами землепользования и застройки _______________________________________.

Запрашиваемые параметры разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства_____________________.

Приложения: _________________________________ на _____ листах.

Заявитель __________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"___" _____________ ____ г.