Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию"

форма

Главе администрации муниципального образования

________________________________

___________________________________________

Застройщик ________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

____________________________________________

физического лица, либо наименование

____________________________________________

организации, почтовый адрес, телефон)

_________________________________________

Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию________________________________

______________________________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства)

на земельном участке, расположенном ____________________________________________________.

(полный адрес либо местоположение земельного участка)

Строительство (реконструкция) объекта осуществлялось на основании разрешения на строительство, выданного ____________________________________________________________________.

(наименование органа, выдавшего разрешение, реквизиты)

Имеется утвержденная документация по планировке территории ______________________________

______________________________________________________________________________________.

(при наличии реквизиты документации по планировке территории)

Государственный строительный надзор, федеральный государственный экологический надзор осуществлялся _________________________________________________________________________.

(наименование органа, осуществляющего надзор)

Объект относится к объектам культурного наследия __________________.

(да/нет)

Объект относится к опасным _____________________________________.

(да/нет)

Приложения: ________________________________________________________ на _____ листах.

(документы, необходимые для получения разрешения на ввод объекта в эксплуатацию)

Застройщик _____________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"___" _____________ ____ г.