Приложение 1. Перечень адресов (адреса), мест (места) осуществления деятельности в соответствии с действующей лицензией, которые не требуют внесения изменений

Приложение 1
к заявлению
о внесении изменений в реестр лицензий
на деятельность по обороту наркотических
средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений

                                ПЕРЕЧЕНЬ

       адресов (адреса), мест (места) осуществления деятельности

            в соответствии с действующей лицензией, которые

                     не требуют внесения изменений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

N п/п	Адрес (с указанием почтового индекса) места осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений	Перечень работ (услуг)* в соответствии с действующей лицензией	Наименования конкретных наркотических средств и психотропных веществ
			Указываются в соответствии с действующей лицензией и только в случае выполнения работ (оказания услуг) предусмотренные пунктами 2, 3, 11, 27, 28, 39, 43, 44, 55 Приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений"

Руководитель  постоянно действующего  исполнительного органа юридического

лица/ индивидуальный предприниматель

_________________________________________________________________________

                       (указать Ф.И.О. руководителя)

или  иное лицо,  имеющее право  действовать от имени юридического лица на

основании доверенности

________________________________________________________________________.

       (указать Ф.И.О. лица, указанного в доверенности, реквизиты

            документа, подтверждающего полномочия этого лица)

___________________________

         (подпись)

"____" ______________ 20___ г. М.П.