Приложение 4. Опись документов, представленных лицензиатом для внесения изменений в реестр лицензий на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Приложение 4
к заявлению
о внесении изменений в реестр
лицензий на деятельность по обороту
наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

                             ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ,

             представленных лицензиатом для внесения изменений

         в реестр лицензий на осуществление деятельности по обороту

        наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

                  культивированию наркосодержащих растений

Настоящим удостоверяется, что

________________________________________________________________________,

                         (наименование лицензиата)

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О., указать должность лица, или реквизиты документа,

   определяющие полномочия лица на сдачу документов от имени лицензиата)

представил, а лицензирующий орган - комитет здравоохранения Волгоградской

области принял "___" ___________ 20__ г. регистрационный N ______________

нижеследующие документы представлены лично, по почте, в электронном  виде

(нужное подчеркнуть):

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление с приложениями
2.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование от имени лицензиата
3.	Документы, предоставленные лицензиатом по собственной инициативе: - платежное поручение об уплате государственной пошлины; - копию лицензии, предоставленной до 01.01.2021; - другие.

      Документы сдал:                      Документы принял:

лицензиат/уполномоченный               должностное лицо комитета

представитель лицензиата               здравоохранения Волгоградской

                                       области

___________________________________    __________________________________

    (Ф.И.О., должность, подпись)          (Ф.И.О., должность, подпись)

___________________________________

      (реквизиты доверенности)         Дата _____________________________

                                       Входящий N _______________________

                                       Количество листов ________________

                М.П.                                 М.П.