Приложение 2. Перечень адресов, по которым будет прекращена деятельность по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Приложение 2
к заявлению
о внесении изменений в реестр
лицензий на деятельность по обороту
наркотических средств, психотропных
веществ и их прекурсоров, культивированию
наркосодержащих растений

                                ПЕРЕЧЕНЬ

           адресов, по которым будет прекращена деятельность

        по обороту наркотических средств, психотропных веществ

       и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование заявителя)

N п/п	Адрес (с указанием почтового индекса) места осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, по которым прекращается деятельность	Перечень работ (услуг)* в соответствии с действующей лицензией	Наименования конкретных наркотических средств и психотропных веществ
			Указываются в соответствии с действующей лицензией и только в случае выполнения работ (оказания услуг) предусмотренные пунктами 2, 3, 11, 27, 28, 39, 43, 44, 55 Приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений"

Руководитель постоянно  действующего исполнительного  органа юридического

лица ____________________________________________________________________

                  (указать Ф.И.О. руководителя юридического лица)

или иное  лицо, имеющее  право действовать  от имени юридического лица на

основании доверенности

________________________________________________________________________,

         (указать Ф.И.О. лица, указанного в доверенности, реквизиты

              документа, подтверждающего полномочия этого лица)

"___" __________ 20__ г.      ___________________________________________

                                (подпись руководителя юридического лица

                                       или уполномоченного лица)

                              М.П.