Приложение 1. Перечень видов работ и услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности, которые соискатель лицензии намерен выполнять при осуществлении деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Приложение 1
к заявлению
о предоставлении лицензии на деятельность
по обороту наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
культивированию наркосодержащих растений

                               ПЕРЕЧЕНЬ

          видов работ и услуг, составляющих лицензируемый вид

           деятельности, которые соискатель лицензии намерен

          выполнять при осуществлении деятельности по обороту

           наркотических средств, психотропных веществ и их

         прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование юридического лица)

N п/п	Адрес (с указанием почтового индекса, номера комнаты) места осуществления деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений	Перечень работ (услуг) * (*указать только планируемые к выполнению виды)	Наименования конкретных наркотических средств и психотропных веществ
		Выбрать из Приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 N 1085 "О лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений"	Указываются в случае намерения выполнять работы (оказывать услуги) предусмотренные пунктами 2, 3, 11, 27, 28, 39, 43, 44, 55 Приложения к Положению о лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Руководитель постоянно  действующего исполнительного  органа юридического

лица ____________________________________________________________________

                          (указать Ф.И.О. руководителя)

или  иное  лицо,  имеющее право действовать от имени юридического лица на

основании доверенности

________________________________________________________________________,

  (указать Ф.И.О. лица, указанного в доверенности, реквизиты документа,

                  подтверждающего полномочия этого лица)

____________________________

         (подпись)

"___" __________ 20___ г.              М.П.