Приложение N 1. Форма заявления о предоставлении земельного участка находящегося в государственной или муниципальной собственности, гражданину или юридическому лицу в собственность бесплатно

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной или
муниципальной собственности,
гражданину или юридическому лицу
в собственность бесплатно"

         Форма заявления о предоставлении земельного участка

      находящегося в государственной или муниципальной собственности,

        гражданину или юридическому лицу в собственность бесплатно

                             Кому _______________________________________

                                        (должностное лицо органа

                                         местного самоуправления)

                             (от) _______________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя)

             в лице представителя _______________________________________

                                         (Ф.И.О. представителя)

        действующего на основании _______________________________________

                                   (наименование и реквизиты документа,

                                        подтверждающего полномочия

                                              представителя)

             Реквизиты заявителя: _______________________________________

                                     (для физических лиц: реквизиты

                                   документа, удостоверяющего личность

                                   (серия, номер, кем и когда выдан);

                                    для юридических лиц: наименование

                                               организации,

                                        организационно-правовая форма)

                           Адрес: _______________________________________

                         Телефон: _______________________________________

                            E.mal: ______________________________________

                                 Заявление

Прошу  Вас  предоставить без проведения  торгов в собственность бесплатно

земельный участок с кадастровым номером ________________________________,

общей площадью ________________________________, расположенный по адресу:

________________________________________________________________________,

цель использования _____________________________________________________.

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

_________________________________________ ЗК РФ от 25.10.2001 г. N 136-ФЗ

Дата Подпись