Приложение N 3. Список лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку списка кандидатов в депутаты представительного образования муниципального образования, выдвинутого избирательным объединением

Приложение N 3

к Инструкции по приему и проверке

подписных листов и иных документов,

представляемых уполномоченными

представителями избирательных

объединений в поддержку выдвижения

списков кандидатов в депутаты

представительных органов

муниципальных образований

Примерная форма

Список*
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку списка кандидатов в депутаты представительного образования муниципального образования, выдвинутого избирательным объединением

__________________________________________________

(сведения о лицах, осуществлявших сбор подписей,

вносятся рукописно каждым из указанных лиц)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Вид документа, серия, номер, дата выдачи, наименование или код выдавшего его органа	Адрес места жительства	Образец подписи лица, осуществляющего сбор подписей
1
2

Уполномоченный представитель

избирательного объединения (подпись) (фамилия, имя, отчество)

дата заверения

_______________

* Если список составлен на нескольких листах, указание о том, в поддержку выдвижения какого списка кандидатов проводился сбор подписей, должен содержаться на каждом листе.

Листы списка должны быть сброшюрованы и пронумерованы.