Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над населенными пунктами Сельского поселения "Юшарский сельсовет" Заполярного района Ненецкого автономного округа, а также посадки (взлета) на расположенные в границах Сельского поселения "Юшарский сельсовет" Заполярного района Ненецкого автономного округа, площадки, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на выполнение
авиационных работ, парашютных прыжков,
демонстрационных полетов воздушных судов,
полетов беспилотных воздушных судов (за
исключением полетов беспилотных воздушных судов
с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг),
подъемов привязных аэростатов над населенными
пунктами Сельского поселения "Юшарский
сельсовет" Заполярного района Ненецкого
автономного округа, а также посадки (взлета) на
расположенные в границах Сельского поселения
"Юшарский сельсовет" Заполярного района
Ненецкого автономного округа, площадки, сведения
о которых не опубликованы в документах
аэронавигационной информации"

                                                                    ФОРМА

                 В Администрацию Сельского поселения "Юшарский сельсовет"

                         Заполярного района Ненецкого автономного округа"

                       от _______________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                       физического лица, индивидуального предпринимателя,

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                           реквизиты документа, удостоверяющего личность,

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                                наименование юридического лица, ОГРН, ИНН

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                          юридического лица, почтовый адрес для получения

                       __________________________________________________

                       __________________________________________________

                                ответа, адрес электронной почты, телефон)

                       __________________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков,

 демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных

судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной

    взлетной массой менее 0,25 кг), подъемов привязных аэростатов над

населенными пунктами Сельского поселения "Юшарский сельсовет" Заполярного

    района Ненецкого автономного округа, а также посадки (взлета) на

    расположенные в границах Сельского поселения "Юшарский сельсовет"

  Заполярного района Ненецкого автономного округа, площадки, сведения о

    которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

     Прошу выдать разрешение на выполнение:

_________________________________________________________________________

    (авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов

   воздушных судов, подъема привязных аэростатов, полетов беспилотных

             воздушных судов, посадки (взлета) на площадку)

_________________________________________________________________________

с целью:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на воздушном судне:

_________________________________________________________________________

       (указать количество и тип воздушных судов, государственный

регистрационный (опознавательный) знак воздушного судна, заводской номер

            (при наличии) и принадлежность воздушного судна)

_________________________________________________________________________

Место использования воздушного пространства (посадки (взлета):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(район проведения авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных

     полетов воздушных судов, подъема привязного аэростата, полетов

                      беспилотных воздушных судов)

Срок использования воздушного пространства:

дата начала использования -       "__" ________________ 20___ года

дата окончания использования -    "__" ________________ 20___ года

Время использования воздушного пространства (посадки (взлета): __________

планируемое время начала -       __ час. __ мин.

планируемое время окончания -    __ час. __ мин.

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результат рассмотрения заявления прошу выдать на руки, направить почтовым

отправлением по вышеуказанному адресу:

_________________________________________________________________________

                           (нужное подчеркнуть)

     Сообщаю, что в соответствии с Федеральным законом  от   27.07.2006 N

152-ФЗ "О персональных данных" я даю согласие на обработку,  а   также, в

случае  необходимости,  передачу  моих  персональных  данных   в   рамках

действующего законодательства.

"___" ______________ 20___ года _________________________________________

    (дата подачи заявления)              (подпись, расшифровка)