Приложение 1. Порядок оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "медицинская реабилитация" в Челябинской области

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Челябинской области
от 29 апреля 2022 г. N 718

Порядок
оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "медицинская реабилитация" в Челябинской области

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "медицинская реабилитация".

2. Медицинская реабилитация детей осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации (далее - медицинские организации). Медицинская реабилитация детей осуществляется при оказании: первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская реабилитация детей осуществляется в плановой форме при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.

4. Медицинская реабилитация детей осуществляется в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. Медицинская реабилитация детей осуществляется в любой период развития заболевания при условии стабилизации клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций согласно этапам реабилитации и абилитации.

6. Медицинская реабилитация детей в возрасте от 0 до 3 лет должна сопровождаться мерами по восстановлению утраченных навыков или их развитию (абилитации).

7. Дети и подростки с выраженным нарушением функции, полностью зависимые от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющие перспективы восстановления функций, обслуживаются специалистами паллиативной медицинской помощи.

8. Медицинская реабилитация детей осуществляется в зависимости от сложности проведения медицинской реабилитации (далее - уровень курации) с учетом:

тяжести состояния ребенка (выраженности развившихся нарушений функций, структур и систем организма, ограничения активности у ребенка и его участия во взаимодействии с окружающей средой) - состояние крайне тяжелое, тяжелое, среднетяжелое, легкое;

течения (формы) заболевания - острое, подострое, хроническое;

стадии (периода) течения заболевания - разгар клинических проявлений, рецидив, ремиссия;

наличия осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение основного заболевания.

9. Медицинская реабилитация детей осуществляется в три этапа:

Первый этап осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период:

при V уровне курации в стационарных условиях отделений анестезиологии-реанимации или палат реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания, учреждений родовспоможения;

при IV уровне курации - в стационарных условиях профильных отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, учреждений родовспоможения.

Второй этап медицинской реабилитации детей осуществляется после окончания острого (подострого) периода заболевания или травмы, при хроническом течении основного заболевания вне обострения:

при IV, III уровнях курации - в стационарных условиях в реабилитационных центрах или отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, отделениях медицинской реабилитации, являющихся структурными подразделениями санаторно-курортных организаций.

Третий этап осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь.

При III уровне курации - третий этап осуществляется в условиях дневного стационара в реабилитационных центрах или отделениях реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

При II и I уровне курации медицинская реабилитация осуществляется амбулаторно в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

10. Медицинская реабилитация детей осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МРК) - группы, объединяющей специалистов, оказывающих медицинскую реабилитацию, с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации целей медицинской реабилитации, и которая формируется на функциональной основе индивидуально для каждого ребенка в зависимости от нозологии, тяжести, периода и особенностей течения заболевания, этапа оказания медицинской реабилитации.

11. Лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь или первичная медико-санитарная медицинская помощь, в том числе диспансерное наблюдение, после определения медицинских показаний и отсутствия противопоказаний к проведению медицинской реабилитации принимает решение о направлении ребенка на медицинскую реабилитацию и сроках ее проведения, о выборе этапа медицинской реабилитации.

12. Порядок организации первого этапа медицинской реабилитации детей в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

12.1. Первый этап медицинской реабилитации (далее - МР) осуществляется в острый период, в стадии обострения (рецидива) основного заболевания или острый период травмы, послеоперационный период.

Первый этап МР проводится детям при V уровне курации в стационарных условиях отделений анестезиологии-реанимации или палат реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания.

12.2. Критерии V уровня курации:

крайне тяжелое или тяжелое состояние, с тяжелыми нарушениями функций организма, выраженными в терминологии Международной классификации функционирования, ограничениями жизнедеятельности и здоровья (далее - МКФ);

острое течение, стадия обострения или рецидива, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в любой стадии, ухудшающих течение основного заболевания.

12.3. Первый этап МР детей, родившихся с экстремально низкой массой тела при V уровне курации, осуществляется в учреждениях родовспоможения в максимально ранние сроки от начала заболевания ребенка, когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций и (или) жизнедеятельности.

12.4. Первый этап МР проводится детям при IV уровне курации - в стационарных условиях профильных отделений медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Критерии IV уровня курации:

тяжелое или среднетяжелое состояние, требующее круглосуточного наблюдения, с тяжелыми и умеренными нарушениями функций организма, выраженными в терминологии МКФ;

острое или подострое течение, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии;

тяжелое состояние, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения.

Медицинская реабилитация детей на первом этапе осуществляется специалистами МРК отделения медицинской реабилитации для детей.

Лечащий врач медицинской организации, в которой ребенку организуется первый этап МР, определяет медицинские показания и отсутствие противопоказаний к проведению медицинской реабилитации, привлекает к работе МРК специалистов по профилю патологии пациента, принимает решение о маршрутизации ребенка на следующий этап медицинской реабилитации.

13. Порядок организации второго этапа МР детей в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

13.1. При IV, III уровнях курации второй этап МР проводится в условиях круглосуточного стационара в отделениях реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь или реабилитационных центрах.

Критерии III уровня курации:

среднетяжелое состояние, с умеренными нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ, хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения.

13.2. В стационарное отделение МР направляются дети:

в тяжелом или среднетяжелом состоянии, требующие круглосуточного наблюдения, с тяжелыми и умеренными нарушениями функций организма, ограничениями активности у ребенка и участия во взаимодействии с окружающей средой, выраженными в терминологии МКФ, на основании инструментально-лабораторных методов, медицинских шкал;

при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии;

в тяжелом состоянии, при хроническом течении основного заболевания, стадии ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) тяжелых или среднетяжелых сопутствующих заболеваниях в стадии ремиссии или при высоком риске возникновения осложнения.

13.3. Медицинская реабилитация детей на втором этапе осуществляется специалистами МРК специализированных отделений медицинской реабилитации для детей.

14. Порядок организации третьего этапа МР детей в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

14.1. Третий этап МР осуществляется после окончания острого (подострого) периода или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при III, II, I уровнях курации - в условиях дневного стационара и/или в амбулаторных условиях в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

14.2. При III уровне курации - третий этап МР осуществляется в условиях дневного стационара в реабилитационных центрах или отделениях реабилитации медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь. Медицинская реабилитация осуществляется МРК реабилитационных центров и отделений медицинской реабилитации.

14.3. При II и I уровне курации третий этап МР осуществляется амбулаторно в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

14.4. Критерии II уровня курации:

легкое состояние с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ;

хроническое течение, стадия ремиссии, в том числе при наличии осложнений основного заболевания и (или) сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии.

Критерии I уровня курации:

удовлетворительное состояние, с легкими нарушениями функций, выраженными в терминологии МКФ;

хроническое течение, стадия ремиссии.

14.5. Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе МР должны осуществляться с применением лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения, логопедической коррекции и психологической помощи.

При этом комплексное посещение как законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях включает в среднем 10 - 12 посещений.

14.6. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-педиатра, врача-специалиста либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

15. При реализации мероприятий по медицинской реабилитации на всех этапах медицинской реабилитации осуществляется:

- оценка реабилитационного статуса пациента и его динамики;

- установление реабилитационного диагноза, включающего характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активности и участия пациента), влияния факторов среды и личностных факторов на основе МКФ, ограничений жизнедеятельности и здоровья и его изменения в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации;

- оценка реабилитационного потенциала;

- формирование цели и задач проведения реабилитационных мероприятий;

- формирование и реализация индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР) - оценка эффективности реализованных в рамках ИПМР реабилитационных мероприятий;

- оценка реабилитационного прогноза;

- ведение учетной и отчетной документации.