Приложение

Приложение
к постановлению
администрации городского округа
Тейково Ивановской области
от 24.05.2022 N 245

ЗАЯВКА
на получение субсидии на возмещение затрат в связи с выполнением работ обслуживающим организациям, осуществляющим деятельность по благоустройству, освещению улиц, содержанию автомобильных дорог и иных транспортных инженерных сооружений в рамках благоустройства в границах городского округа Тейково

(дата)

1. Полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, ФИО физического лица, претендующего на получение Субсидии: ______________________

____________________________________________________________________

2. Юридический адрес (для физических лиц - адрес регистрации): __________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Реквизиты для перечисления Субсидии: ______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Размер Субсидии, необходимый для организации выполнения работ по благоустройству, освещению улиц, содержанию автомобильных дорог и иных транспортных инженерных сооружений в рамках благоустройства в границах городского округа Тейково: ___________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

5. Вид и адрес объекта, находящегося в муниципальной собственности, за которым закреплено право хозяйственного ведения, оперативного управления или на иного вида вещного права:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. К заявке прилагается: ______________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подтверждаю достоверность сведений, указанных в представленных документах.

Подтверждаю, что на первое число месяца, в котором представляется настоящая заявка с прилагаемыми документами, соответствуем следующим требованиям:

а) отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет города Тейково субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед городским округом Тейково Ивановской области;

б) не являемся иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;

в) не получаем средства из бюджета города Тейково на основании иных нормативных правовых актов городского округа Тейково Ивановской области на цели, установленные пунктом 1.2 настоящего Порядка.

Даем согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

Даем согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения (для физического лица).

г) в случае признания нас победителем отбора берем на себя обязательства заключить соглашение с главным распорядителем бюджетных средств о предоставлении субсидии.

Мы согласны с тем, что в случае признания нас победителем отбора и нашего уклонения или отказа от заключения в установленный срок соглашения, мы утрачиваем право на получение субсидии.

Руководитель	_______________ (подпись)		________________________ (расшифровка подписи)
М.П. (при наличии печати) Регистрационный номер и дата регистрации заявки: N _______________ от __________________ 20__ г. (заполняется администрацией г.о. Тейково Ивановской области)